Что пить для разжижения крови



При длительно существующих желчных свищах нарушается обычное пищеварение, поскольку большинство желчи выводится наружу. Для возмещения утраты желчи ее собирают в чистую посуду, а после этого через 15— 20 мин. по окончании еды позволяют пить. Дабы уменьшить прием желчи, ее возможно смешать с пивом, в таком виде ее охотнее принимают больные. Введение желчи в желудок возможно создавать при помощи узкого дуоденального зонда.

Своевременные вмешательства на печени и желчных дорогах ведут к более выраженному ограничению подвижности диафрагмы, поскольку печень находится в близи к ней.

Учитывая это, принимают все меры для профилактики осложнений со стороны легких — в первую очередь проведение дыхательной гимнастики, введение кислорода, использование обезболивающих средств и др.

Уход по окончании операций на толстом кишечнике

Громадное значение имеет верно проведенный режим питания (см. Питание больных в послеоперационном периоде). У этих больных особенно опасно загружать кишечник и приводить к ранней перистальтике. На 5—6-й сутки в большинстве случаев начинают разволокняться и рассасываться кетгутовые швы на кишке. Усиленная перистальтика содействует нарушению прочности шва, и слипание, которое наступает по окончании операции, может оказаться недостаточным.

Кормить больного необходимо строго по предписанию доктора. Независимое назначение и исполнение безобидных, согласно точки зрения сестры, процедур (слабительные, клизмы) смогут привести к серьёзным для больного, поскольку каловые массы, проходя область еще не прочного кишечного шва, смогут травмировать его, нарушать гер-метизм. Время от времени для задержки перистальтики в первые дни назначают настойку опия либо же с целью разжижения и смягчения каловых масс вовнутрь вазелиновое масло 2—3 раза в сутки по 1 столовой ложке и лишь на 7— 8-й сутки разрешают клизму. Более мягкое воздействие оказывают клизмы с Ol. Vaselini по 100—150 г. Но клизма возможно поставлена лишь по назначению доктора. Самодеятельность медицинской сестры тут вредна и активность ее не всегда оправдана.

Мы замечали тяжелое осложнение у больного, оперированного по поводу опухоли толстой кишки. На 4-й сутки по окончании операции у него появилось вздутие живота. Он обратился к дежурной сестре прося оказать помощь ему. Дежурная сестра решила вопрос самостоятельно — поставила больному гипертоническую клизму, что стала причиной активную перистальтику, нагрузку на кишечный шов. По окончании опорожнения кишечника у больного появились острые боли в животе, прорезались швы в области соустья и скоро появился каловый свищ, по поводу которого он долгое время был в отделении.

Уход по окончании операций на заднем проходе и прямой нишне

Некоторыми изюминками отличается уход за больными, оперированными по поводу болезней прямой кишки и заднего прохода — геморроя, полипов, трещин. Все эти операции в большинстве случаев заканчиваются введением в прямую кишку масляных тампонов и резиновой трубки. Принимая больного по окончании операции, медицинская сестра обязана знать, что повязка может промокать кровью и мазью, исходя из этого постель больного необходимо подготовить соответству-щим образом, не забывая обезопасисть матрац клеенкой. Для подавления перистальтики и неестественного задержания стула дают настойку опия по 7 капель 3 раза в сутки в течение 5 дней, а время от времени и продолжительнее, в зависимости от характера вмешательства. За это время раневые поверхности начинают выполняться грануляциями, каковые являются хорошим барьером для инфекции. Перевязку в большинстве случаев делают на 3-й дни с момента операции. Она весьма болезненна, поскольку сопровождается сменой тампонов. Для уменьшения боли за 30—40 мин. до подачи больного в перевязочную вводят под кожу раствор пантопона либо промедола, а дабы мягче, менее травматично отошли тампоны, перевязки делают по окончании сидячей ванны с раствором марганцовокислого калия.

По окончании отмены опия для облегчения акта дефекации больному дают (по назначению доктора) вовнутрь вазелиновое масло по столовой ложке 2—3 раза в сутки. В последующие дни до момента выписки по окончании стула больной принимает сидячую ванную, по окончании которой ему делают перевязку. Палатная сестра заботится, дабы в перевязочной имелось все для перевязки таких больных, потому что она может потребоваться в любое время, кроме того ночью.

Уход за трахеостомой

Трахеостому, либо трахеальный свищ, накладывают при наличии препятствий, расположенных выше голосовых связок. Ее используют как одно из действенных средств борьбы с дыхательной недостаточностью. Трахеостома облегчает вентиляцию легких и усиливает условия газообмена благодаря уменьшению сопротивления дыханию и мертвого пространства в 2 раза. При трахеостоме больные затрачивают намного меньше усилий при дыхании и отхождении мокроты, поскольку исключаются самые узкие участки дыхательных путей — носоглотка и гортань. Основная задача при уходе за таким больным —

Рис. 50. Трахеотомические трубки.

Что пить для разжижения крови

о — наружная железная; б — внутренная железная; в — резиновая.

поддержание проходимости трахеи и трахеотомической трубки.

Что пить для разжижения крови

Железная трахеотомическая трубка складывается из двух частей —наружной (рис. 50, а) и внутренней (рис. 50, б). Внутреннюю трубку извлекают по мере закупоривания ее слизью, мокротой и по окончании обработки (мытья и кипячения) вводят опять (рекомендуется делать это 2 раза в день). Под боковые пластинки наружной трубки подводят в 3—4 слоя марлевые салфетки, а наружную трубку привязывают около шеи марлевой лентой так, дабы она не имела возможности выпасть из трахеостомы при кашлевых толчках либо движениях больного.

Кроме железных трубок, используют трахеотомические трубки из резины (рис. 50, в). Они изогнуты под углом. На внутренней части имеется манжета, от которой отходит узкая резиновая трубка, предназначенная для раздувания ее при необходимости неестественной вентиш* 291 ляции легких (обеспечивается герметизм). Трубка может заполняться слизью, что будет затруднять дыхание, исходя из этого в палате около больного должен находиться отсасывающий аппарат, дабы в любую секунду с его помощью возможно было быстро удалить содержимое трахеи стерильным резиновым эластическим катетером, проведенным через трахеотомическую трубку. При отсасывании из трахеобронхиального дерева нужно в обязательном порядке пользоваться лишь стерильным катетером чтобы не было инфицирования.

Что пить для разжижения крови

Перед манипуляцией нужно разрешить больному подышать кислородом, закапать в трахею 3—5 мл теплого стерильного раствора соды; это облегчит отсасывание, поскольку мокрота станет менее густой. При весьма вязкой мокроте продемонстрировано введение ферментов (химопсина), растворяющих слизь. По мере необходимости возможно вводить через трахеотомическую трубку разные средства, снижающие вязкость мокроты и облегчающие ее отсасывание, антибиотики и увлажненный кислород.

По окончании отсасывания катетер промывают горячей водой и кипятят. Дабы предотвратить подсыхание слизистой оболочке оболочки трахеи, воздушное пространство увлажняют, прикрывая трахе-альный свищ занавеской из мокрой марли, а чтобы не загрязнялась повязка, под трахеотомическую трубку подкладывают кусок резиновой ткани в виде передника либо галстука. При трахеостоме больной не имеет возможности говорить, что часто пугает его, исходя из этого необходимо заблаговременно предотвратить его о том, что отсутствие голоса — явление временное, и научить больного говорить, закрывая наряду с этим наружное отверстие трахеотомической трубки пальцем.

Заботящемуся персоналу необходимо иметь в виду вероятные осложнения по окончании трахеостомы. Основное из них — развитие подкожной эмфиземы, которая может появиться в тех случаях, в то время, когда трахеотомическая трубка неплотно фиксирована к окружающим тканям либо практически сразу после операции при движении больного выпала из трахеи, и воздушное пространство при вдохе нагнетается в мягкие ткани, распространяясь по фасциальным щелям. Окружность шеи возрастает, лицо делается одутловатым. Часто больной сам подмечает это и обращается к сестре. Сестра обязана указать об этом доктору для того, чтобы были приняты меры, направленные на прекращение предстоящего поступления воздуха в мягкие ткани.



В то время, когда необходимость в трахеостоме проходит, трубку удаляют и накладывают повязку, под которой рана заживает в течение нескольких суток.

Уход за свищами пищеварительной трубки

Гастростому — свищ желудка — значительно чаще накладывают при непроходимости пищевода (рак, рубцовые сужения в следствии ожогов и др.). Через стому пища поступает конкретно в желудок, минуя ротовую полость и пищевод.

В большинстве случаев временно накладывают свищ при сужении пищевода по окончании ожогов химическими веществами. Наряду с этим резиновую трубку вводят в полость желудка и фиксируют к передней брюшной стенке. Гастростома разрешает поддерживать питание больного на хорошем уровне до окончания создания неестественного пищевода. Сестра обязана следить за тем, дабы трубка не выпала, особенно в ближайшее время по окончании операции, в то время, когда еще не сформировался канал. В случае если же это произошло, не нужно пробовать ввести выпавшую трубку, поскольку введение вслепую может повести к попаданию трубки не в желудок, а в свободную брюшную полость, что угрожает развитием перитонита. Для предупреждения вытекания желудочного содержимого резиновую трубку перекрывают зажимом, который снимают при кормлении больного. При непроходимости пищевода в следствии неоперабельного рака накладывают постоянный желудочный свищ. Резиновую трубку применяют лишь при кормлении больного. Трубку вставляют в желудок через свищ, на конец его надевают воронку, через которую наливают жидкую и полужидкую пищу, воду. Пища должна быть высококалорийной: мясные, молочные супы, сырые яйца, протертые фрукты и овощи, масло, сливки, сметана и т. п. Для лучшего переваривания пищи при ахилии додают соляную кислоту, пепсин, желудочный сок. Питательные смеси вводят в теплом виде. Для получения однородной смеси комфортно пользоваться механическим смесителем (миксером). В ближайшие по окончании операции дни к процессу кормления необходимо завлекать больного. По окончании сформирования свища и снятия швов нужно научить его вводить трубку самостоятельно. Дабы не лишать больного вкусовых ощущений, и для смачивания пищи слюной и возбуждения секреции пищеварительных желез больному предлагают предварительно пережевывать пищу и затем перекладывать ее изо рта (выплевывать) в воронку, откуда вместе с жидкой смесью по трубке пища вводится в желудок. По окончании каждого кормления необходимо создавать туалет кожи около свища. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковой, пастой Лассара и др.). Хорошо защищает кожу дерматоловая паста:

Dermatoli 4,0 Zinci oxydati 50,0 Amyli 50,0 Lanolin 60,0 Ol. lini 36,0

При непроходимости кишечника время от времени для его опорожнения накладывают свищ на кишку — или временно (в случае если в будущем предполагается радикальная операция для устранения обстоятельства непроходимости и последующего закрытия свища), или неизменно (в случае если опухоль неуда-лима либо по окончании удаления опухоли вернуть естественную проходимость не удалось).

В зависимости от места наложения свища изменяется и темперамент его отделяемого: из свища на узкой кишке (энте-ростома)1 оно будет жидким, а на дистальных отделах толстой — иметь вид оформленного кала (отделяемое из свища слепой кишки — цекостомы—достаточно жидкое). Уход за больными с кишечными свищами требует умения, старания и терпения. Их направляться довольно часто перевязывать, дабы предотвратить раздражение и воспаление кожи около свища. Повязку необходимо накладывать так, дабы она не сползала при движениях. Щепетильное соблюдение чистоты—обязательное условие при уходе за больными с кишечными свищами. По окончании каждого опорожнения на выступающую слизистую кишки противоестественного заднего прохода хорошо положить салфетку, намоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой. Усиливать повязку лучше бинтами либо особыми бандажами. Использовать клеол, пластырь не рекомендуется, поскольку при нередкой смене использование кле-

1 Наряду с этим различают свищи, наложенные на худую (еюностома) и подвздошную (илеостома) кишки. Время от времени еюностому накладывают для поддержания питания больных с неудаленным тотальным раком желудка, в то время, когда нереально создать обходной желудочно-кишечный анастомоз.

евых повязок ведет к раздражению кожи, дерматитам. Мацерация кожи около свища приводит к мучительным. Главной причиной разъедания тканей есть переваривающее воздействие фермента поджелудочной железы, выделяющегося с кишечным содержимым (больше всего при тонкокишечных свищах). Исходя из этого для защиты кожи от действия кишечного содержимого в пасты и мази додают молочную кислоту, бикарбонат натрия, что содействует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом. База мазей и паст содержит крахмал и жиры, инактивирующие кое-какие ферменты. На это же рассчитывают, применяя ацидофильное молоко, свежее мясо и т. п.

Что пить для разжижения крови

Для упрочнения кожного покрова и придания ему большей прочности используют водный раствор танина (10%). Этим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Используют присыпки сухого танина, гипса, талька, каолина; наряду с этим образуется корка, которая предохраняет кожу от ферментов. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее (при открытом способе лечения) либо впитывается повязкой, закрывающей свищ.

По окончании сформирования свища и заживления операционной раны для уменьшения раздражения кожи в окружности свища нужны ежедневные ванны, каковые содействуют ликвидации дерматитов, довольно часто сопутствующих свищам. С этого времени больных обучают пользоваться калоприемником. При задержке кала может появиться необходимость в клизме. Для этого необходимо надеть перчатки, ввести сначала палец в вышележащий отдел кишечника, а после этого провести наконечник и влить 500—600 мл воды либо 150—200 г вазелинового масла, что вызовет от-хождение каловых масс.

Питание больных в послеоперационном периоде

Диета больного, перенесшего операцию, входит в лечение. Сестра обязана строго следить за тем, дабы больной получал питание, предписанное доктором. Несоблюдение диеты в некоторых случаях может осложнить послеоперационное течение и привести к тяжёлым. Темперамент диеты в послеоперационном периоде зависит от ряда моментов и в первую очередь от вида своевременного вмешательства, обезболивания (наркоз либо местное обезболивание), наряду с этим в обязательном порядке учитывают состояние больного, его личные особенности, наличие сопутствующих болезней (диабет, гипертоническая бо-.лезнь, хронические заболевания почек, печени и т. п.). По окончании операции под местным обезболиванием, без наложения швов на кишечник и желудок при отсутствии у больного тошноты и piBOTbi выпивать разрешается сразу после операции. С самого начала больные получают жидкую, легко усваиваемую пищу — слизистые супы, бульоны, манную кашу, картофельное пюре, яйца всмятку, творог, кефир, сметану, протертые овощи, белые сухари либо черствый белый хлеб. Со второго дня больных переводят на простое питание. По окончании неосложненного аппендицита легкая щадящая диета длится 4—5 дней. Но кроме того по окончании неосложненного грыжесечения не рекомендуется давать больным молоко, поскольку оно содействует вздутию кишечника.

Что пить для разжижения крови

По окончании операций, проведенных под наркозом, чтобы не было рвоты выпивать возможно разрешить через 4—5 часов по окончании пробуждения и лишь тогда, в то время, когда восстановится глотательный рефлекс. По окончании операций на желудочно-кишечном тракте вопрос о приеме и характере пищи решается строго лично.

Больному по окончании операции на желудке в первоначальный сутки не разрешается ни выпивать, ни имеется (голодный стол). Для поддержания водно-солевого обмена, компенсации белковой и витаминной недостаточности воду, соль, белки и витамины вводят, или минуя пищеварительный тракт (внутривенно, подкожно), или через прямую кишку в виде питательных клизм. На 3-й сутки по окончании операции при неосложненном течении больному разрешается выпивать. Медицинская сестра следит за тем, дабы за день больной выпил не больше 2 чашек жидкости, причем не в 1—2 приема, а маленькими глотками через каждые 15—20 мин.. С 3-го дня больному назначают личный послеоперационный стол (0), который складывается из сахара, масла, двух сырых яиц, киселя. Выпивать разрешается без ограничений, но маленькими порциями. Потом диету неспешно расширяют, с 4-го дня дают паровую котлету, протертый слизистый суп. В последующем переходят на простой желудочный стол № 1а, 16 и 1. По окончании резекции желудка в большинстве случаев понижается кислотность желудочного сока, и для обычного пищеварения нужно возместить ее дачей на протяжении еды не сильный раствора соляной кислоты либо желудочного сока. Для налаживания обычного питания больных после-резекции желудка учитывают явления малого желудка: по окончании приема пищи у больных появляется чувство тяжести, переполнения в подложечной области. Потому, что пища обязана приниматься маленькими нередкими порциями, для этих больных составляют режим питания, отличающийся от режима других больных отделения. Сестра участвует в практическом осуществлении этого режима. Она распределяет пищу так, дабы каждые 2 часа больной имел возможность принять вкусно приготовленную, разогретую очередную порцию пищи. По окончании операции на толстом кишечнике больной получает бедную клетчаткой жидкую и полужидкую пищу, уменьшающую перистальтику: слизистые каши на воде со сливочным маслом, сухари, протертое вареное мясо и другие легко усваиваемые блюда. Запрещаются молочные продукты, фрукты, хлеб. Выпивать этим больным разрешается с самого начала по окончании операции. Больные, оперированные на щитовидной железе, испытывают боли при глотательных движениях, исходя из этого они в первые 2—3 дня по окончании операции получают высококалорийную жидкую пищу.

По окончании операции организм испытывает громадную потребность в витаминах. Обеднение витаминами снижает сопротивляемость к инфекции, ухудшает процессы заживления. Чтобы пополнить витаминную недостаточность, больного насыщают поливитаминами. Арсенал витаминов велик, воздействие их очень разнообразно. Мы перечислим только наиболее популярные.

Витамин А (ретинол) повышает барьерную функцию кожи и слизистых оболочек при инфекционных процессах, благоприятно воздействует на заживление ран, ускоряя их эпителизацию.

Витамин В (тиамин) регулирует белковый, жировой, минеральный обмен, что крайне важно для послеоперационного периода. Витамин В2 (рибофлавин) усиливает центральную нервную систему, регулирует окислительно-восстановительные процессы, участвует в углеводном, белковом и жировом обмене.

Витамин Be (пиридоксин) усиливает центральную нервную систему, регулирует белковый обмен.

Витамин Bi2 (цианокобаламин) благоприятно действует на функцию печени и нервной системы. Повышает содержание гемоглобина и эритроцитов.

Витамин РР (никотиновая кислота) оказывает благотворное воздействие при вяло заживающих язвах и ранах, регулирует углеводный и азотистый обмен веществ.

Витамин С (аскорбиновая кислота) регулирует обменные процессы, сокращает проницаемость сосудистой стены, повышает резистентность организма к инфекции.

Витамин D (эргокальциферол) регулирует обмен фосфора и кальция, содействует отложению их в новообразованной костной ткани, повышает клеточный обмен. Витамин К (викасол) содействует процессу свертывания крови.

Не считая основного хирургического заболевания, по поводу которого больной поступил в отделение, нужно обращать внимание на сопутствующие болезни: сахарный диабет, сердечно-сосудистые расстройства, гипертоническую заболевание и т. п. При назначении диеты таким больным учитывают не только темперамент проделанной операции, но и особенности сопутствующих заболеваний. Так, у больного сахарным диабетом может развиться инсулиновая недостаточность. Количество сахара в крови при норме 80—120 мг% может доходить до 250—300 мг% и более, появляется много сахара в моче, начинается ацидоз, может наступить диабетическая кома. У таких больных не легко протекает послеоперационный период, заживление идет вяло и часто осложняется нагноением. Исходя из этого больные диабетом получают особую безуглеводную диету и инсулин под контролем анализов крови и мочи на сахар; часто завлекают для консультации доктора-эндокринолога.

Статьи по теме