Лапароскопия камней желчного пузыря



Холецистит это воспаление желчного пузыря. Как и большая часть воспалительных болезней, не редкость острым и хроническим.

Кроме этого классифицируется на бескалькулезный и калькулезный (другими словами сопровождающийся образованием камней).

Термин холецистит в переводе с греческого свидетельствует воспаление желчного пузыря.

Главное назначение желчного пузыря депонирование (депо хранилище, накопитель) желчи. Желчный пузырь имеет значительно чаще грушевидную форму, находится на нижней поверхности правой доли печени, проецируется на переднюю брюшную стенку под правым подреберьем. Как лечить народными средствами данный болезнь смотрите тут.

Воспаление желчного пузыря начинается благодаря попадания инфекции из кишечника, перенос ее с кровью и застоя желчи в пузыре. Наряду с этим заболевании в кишки выделяется меньше желчи, чем у здорового человека, что затрудняет переваривание жиров и всасывание их.

Паразитарные инфекции, к примеру лямблиоз.

Застой желчи благодаря желчнокаменной болезни либо перегибов желчных протоков.

Бактериальные инфекции.

Гиподинамия, другими словами малоподвижный образ жизни.

Переедание, особенно злоупотребление жирной, острой и жареной пищей.

Чрезмерное потребление алкогольных напитков.

Наиболее нередкой обстоятельством холецистита есть наличие камней в желчном пузыре, каковые блокируют оттекание желчи из желчного пузыря. Это ведет к острому холециститу, в следствии чего раздражается и воспаляется желчный пузырь. Другими обстоятельствами холецистита являются перенесенная зараза, травма, к примеру, по окончании автокатастрофы. Кроме этого видится острый холецистит у людей, имеющих серьёзные заболевания, такие как диабет. В этом случае камни не бывают обстоятельством холецистита, он скорее есть осложнением других болезней. Воспаление желчного пузыря сильно зависит от питания, от недостатка в рационе продуктов, содержащих растительные волокна овощей, фруктов, хлеба из муки неотёсанного помола, в то время, когда в рационе избыток животных жиров, разных сладостей, малоподвижный (сидячий) образ жизни, недостаток физической активности кроме этого содействует застою желчи и формированию в них воспалительного процесса.

Обострение холецистита появляется при застое желчи в желчных дорогах. Следовательно, необходимо расширить физическую активность, больше двигаться, но наряду с этим направляться избегать резких движений, дабы не вызвать приступ печеночной колики.

Ярким толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре довольно часто являются переедание, особенно прием, весьма жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т.д.).

Холецистит хронический может появиться по окончании острого, но чаще начинается самостоятельно и неспешно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других болезней органов пищеварения, ожирения.

Хронический холецистит видится, в то время, когда воспаление желчного пузыря происходит в течение продолжительного времени, что ведет к тому, что стены желчного пузыря утолщаются.

Заболевание это распространенное, чаще видится у дам.

Патогенная бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в более редких случаях анаэробная зараза, глисты и грибки, вирусы гепатита смогут стать обстоятельством холецистита.

Основным причиной происхождения заболевания есть застой желчи в желчном пузыре, к которому смогут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчных дорог, нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием разных эмоциональных стрессов, эндокринных и нервных расстройств.

Застою желчи в желчном пузыре кроме этого содействуют опущение внутренних органов, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.

Ярким толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре довольно часто становятся переедание, прием весьма жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в организме (ангина, пневмония, аднексит и без того потом).

Холецистит хронического типа может появиться по окончании острого холецистита, но чаще он начинается самостоятельно и неспешно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита, хронического панкреатита и других болезней пищеварительного тракта, и ожирения.

Для бескалькулезного холецистита, другими словами для холецистита без камней, характерна тупая боль в правом подреберье, которая появляется, в большинстве случаев, спустя некоторое время по окончании приема пищи. И вздутие живота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, нарушение стула и тошнота.

Для калькулезного холецистита кроме всех вышеперечисленных показателей свойственны колики, другими словами приступы острой боли.

Значительно чаще первыми показателями холецистита есть боль в правом подреберье (верхней правой части живота), которая время от времени может отдавать в спину либо правую лопатку. Человек кроме этого может ощутить тошноту и рвоту и чувствительность в правой части живота. Кроме этого отмечается увеличение температуры, боль, которая улучшается при глубоком вдохе, или продолжается больше 6 часов, особенно по окончании еды.

Воспаление желчного пузыря регистрируется практически у 10% населения планеты, причем в несколько раз чаще страдают от холецистита дамы. На возможность заболевания холециститом воздействуют возраст и вес (масса) тела: чем старше человек и чем он больше весит, тем выше опасность происхождения и развития хронического холецистита.

Для холецистита характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера либо появляющаяся через 1 3 часа по окончании приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль может отдавать в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Но периодически может появляться и резкая боль, напоминающая желчную колику.

Во рту появляется чувство горечи и железный привкус, появляется отрыжка воздухом, тошнота, к каким присоединяются метеоризм и нарушение дефекации (часто чередование запора и поноса). Человек делается раздражительным, его мучает бессонница.

Желтуха для холецистита нехарактерна.

Диагностика

Заболевание диагностируется согласно данным ультразвукового изучения либо компьютерной томографии. для диагностики бескаменного холецистита возможно использовано дуоденальное зондирование и бактериологическое изучение желчи (как раз оно оказывает помощь обычно распознать возбудителя холецистита).

При осмотре доктор отмечает у больного увеличенную печень. Желчный пузырь как правило не прощупывается, поскольку в большинстве случаев он сморщен благодаря хронического рубцово-склерозирующего процесса.

Бактериологическое изучение желчи разрешает выяснить возбудителя холецистита.

При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, время от времени в нем обнаруживаются камни: воспалительный процесс есть толчком к их образованию.

Показатели хронического холецистита определяются и при эхографии в виде утолщения стенок пузыря, его деформации.

Течение заболевания

Как правило оно долгое и характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Обострения довольно часто появляются в следствии нарушений в рационе, по окончании приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы. Вызвать процесс может острая кишечная зараза, общее переохлаждение организма.

В лечении калькулезного и бескалькулезного холецистита имеется большая отличие. Обострение бескаменного холецистита врачуют диетой, бактерицидными и противопаразитарными средствами. Для устранения болевого синдрома назначаются спазмолитики. Для улучшения оттока желчи назначаются желчегонные средства. По показаниям, каковые врач разглядывает в каждом конкретном случае, смогут быть назначены ферменты и средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта. По окончании стихания обострения переходят к лечению минеральными водами и физиотерапии. Что же касается калькулезного холецистита, то как правило требуется своевременное вмешательство удаление желчного пузыря.

Лечение холецистита зависит от признаков заболевания и состояния организма человека. В отдельных случаях для людей, у которых обнаруживаются камни в желчном пузыре, лечение может и не пригодиться. При легкой форме холецистита время от времени не редкость достаточно наличие щадящего режима пищеварительной системы, курса антибиотиков и болеутоляющих.

Лапароскопия камней желчного пузыря

В остальных случаях, особенно при хроническом холецистите, желчный пузырь удаляют хирургическим методом. Удаление желчного пузыря, в большинстве случаев, не ухудшает пищеварение.

При обострении хронического холецистита больных госпитализируют в хирургический либо терапевтический стационар.

Наряду с этим назначается постельный режим, диетическое питание (диета № 5а), антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Для устранения дискинезии желчных дорог, болевого синдрома, улучшения оттока желчи прописывают спазмолитические и желчегонные средства.

В период стихания воспалительного процесса проводятся тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья.

Из лекарственных трав для восстановления работы желчного пузыря действенно употребляются отвары цветков бессмертника песчаного (по 0,5 стакана 23 раза в сутки до еды), кукурузных рылец (по 13 ст. ложки 3 раза в сутки) либо жидкий экстракт этих трав (по 3040 капель 3 раза в сутки).

По окончании возвращения из стационара домой больному полезно выпивать желчегонный чай (продается в аптеке): 1 ст. ложку чая заварить 2 чашками кипятка, процеженный настой принимать по 0,5 стакана 3 раза в сутки за 30 мин. до еды.

Нужным есть лечение минеральной водой (Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся и др.), и сульфатом магния (по 1 ст.ложке25%-ного раствора 2 раза вдень) либо карловарской солью (по 1 ч. ложке на стакан горячей воды 3 раза в сутки).

В случае если консервативное лечение не приносит успеха, что часто не редкость при наличии в желчном пузыре больших камней, и при нередких обострениях холецистита проводится хирургическое вмешательство в большинстве случаев на данный момент (операция по удалению желчного пузыря).

Калькулезный холецистит

Холецистит это воспаление желчного пузыря. В случае если наряду с этим в пузыре имеются еще и камни, то говорят о калькулезном, каменном холецистите.

Воспаление значительно чаще вызывается бактериальной заразой и застоем желчи.

Возбудители инфекции в желчный пузырь смогут попасть тремя дорогами: из двенадцатиперстной кишки, через кровь и через лимфу.

Кроме этого холецистит может появляться при остром панкреатите, в то время, когда в просвет желчного пузыря попадают ферменты поджелудочной железы.

Вероятно появление холецистита по причине паразитарных инвазий, к примеру, при описторхозе, аскаридозе, амебиазе.

Имеют значение наследственная предрасположенность, неправильное питание, аллергия, нарушение обмена веществ в организме и сбои в кровоснабжении желчного пузыря.

При калькулезном холецистите у больного появляются чувство тяжести в правом подреберье, и приступообразные либо постоянные тупые боли. Часто ощущается горечь во рту, тошнота.

Нужную медикаментозную терапию назначает лечащий доктор. Больной должен строго выполнять предписания чтобы не было обострений заболевания.

Лечение кроме этого включает в себя постоянное соблюдение диеты.

При калькулезном холецистите нужны фруктовые, молочные, крупяные супы, отварное мясо, рыба нежирных сортов, молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог (до 200 г вдень), каши, хлеб белый и тёмный черствый, спелые фрукты, ягоды (не считая кислых сортов), овощи, зелень.

Из сладкого возможно использовать варенье, мед, сахар (до 70 г в сутки), из напитков овощные, фруктовые соки, некрепкий чай с молоком.

А вот продукты, богатые жирами, нужно ограничивать: сливки, масло сливочное до 10 г в сутки, растительное масло до 2030 г в сутки. Каждый день возможно съедать одно яйцо.

Исключением тут являются хронические поражения желчного пузыря, протекающие с застоем желчи.

В этом случае количество жиров рекомендуется расширить до 120 150 г, из них 60% должны составлять растительные жиры.

Поваренной соли необходимо использовать не более 10 г в сутки.

Прием пищи должен быть пятиразовый.

Совсем исключить из рациона питания нужно шпик, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, копченые блюда, консервы, пряности, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдобу, уксус, мороженое, какао, газированные, алкогольные напитки, шоколад, кремы.

Доступная самопомощь

Из народных средств при холецистите возможно порекомендовать к применению отвары и настои, владеющие противомикробным и вяжущим действием. Их возможно готовить из горца змеиного, зверобоя, крапивы, пижмы, ромашки, цикория, шиповника. Спазмы с гладкой мускулатуры желчевыводящих дорог снимают (и тем самым уменьшают болевой синдром) бессмертник, кукурузные рыльца, мята.

Из медикаментозных препаратов, изготовленных из растений, продемонстрированы аллохол и холагол.

Большие желчные камни посредством фитотерапии устранить нереально.

Кроме этого при хроническом холецистите нужно 23 раза в неделю в течение месяца проводить беззондовый тюбаж. Делать эту процедуру оптимальнее утром.

Для этого нужно выпить натощак стакан отвара желчегонных трав либо на худой конец горячей воды. Через полчаса принять аллохол либо холагол и запить теплым сладким чаем (стакан либо полстакана) либо опять травяным отваром. После этого лечь на левый бок, а на правый на область печени положить теплую грелку. Укрыться одеялом и лежать так 1,52 часа.

Затем сделать пара глубоких вдохов и приседаний и после этого возможно завтракать.

При холецистите течение 34 недель пара раз в год возможно лечиться минеральными водами.

При повышенной кислотности желудочного сока воду выпивают за 1,5 часа до еды, при обычной кислотности за полчаса. Норма 0,50,75 стакана 23 раза в сутки.

Физиотерапевтические процедуры продемонстрированы при хроническом холецистите в период ремиссии. Наиболее действенными являются диатермия и индуктотермия (нагревание органа токами высокой частоты), УВЧ (лечение магнитным полем), ультразвуковое действие, грязевые, озокеритовые либо парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.

Для предупреждения обострений нужно выполнять диету, щадящий режим труда, проводить вовремя санацию очагов инфекции, и 23 раза в год проводить профилактическое лечение.

Профилактика холецистита содержится в верном питании и режиме, борьбе с малоподвижным образом жизни, ожирением, болезнями органов брюшной полости.

Острый холецистит: особенности клинических проявлений

Заболевание начинается бурно. Ведущим симптомом есть желчная колика. Болевой синдром обусловлен растяжением желчного пузыря, большим увеличением в нем давления, нарушением тока желчи по пузырному протоку, воспалительным отеком желчного пузыря, прилегающей брюшины.

Боли появляются в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правую половину грудной клетки, время от времени в левую половину грудной клетки, поясничную либо подвздошную область.

В течение нескольких часов боли усиливаются, но редко достигают выраженной интенсивности. Довольно часто больной принимает вынужденное положение на правом боку либо на спине.

У больных увеличивается температура тела, появляется озноб. Высокая температура и ознобы более свойственны для гнойного либо флегмонозного холецистита. Больного довольно часто тревожат жажда, тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Язык сухой, обложен. Пузо вздут, брюшные мускулы напряжены. Перкуссия и легкое поколачивание в области печени приводят к резкой болезненности.

Прощупать увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь удается не всегда. У пожилых людей довольно часто имеется несоответствие между клиническими проявлениями острого холецистита и выраженностью воспалительных трансформаций в желчном пузыре. Более того, развитие гангренозных трансформаций в стенке желчного пузыря может клинически проявляться так называемым периодом мнимого благополучия уменьшением болей за счет некроза рецепторов чувствительного аппарата.

Катаральная форма острого холецистита при своевременной антибиотикотерапии заканчивается выздоровлением.

При флегмонозной форме острого холецистита процесс протекает более не легко. Характерна лихорадка с сильным ознобом. Быстро увеличиваются симптомы интоксикации: сухость во рту, жажда, тошнота. Боли в брюшной полости достигают большой интенсивности. Пузо делается вздутым, появляются симптомы раздражения брюшины.

При благоприятном течении лихорадочное состояние, достигнув громаднейшей выраженности ко 24-му дню заболевания, удерживается пара дней, после этого может наступить выздоровление. Во многих случаях заболевание переходит в хроническую форму.

К страшным осложнениям острого холецистита относятся панкреонекроз, панкреатит, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит.

Основными симптомами перфорации желчного пузыря являются неожиданная сильная боль в правом подреберье, икота, вздутие живота, прекращение отхождения газов, нарушение процесса дефекации, гипотония.

При остром холецистите смогут появляться сращения между пузырем и другими органами перихолецистит с деформацией пузыря.

Холецистит: поддерживающая терапия в период ремиссии

По окончании стационарного лечения и стихания острого периода больным холециститом назначается поддерживающая терапия.

Практически всем больных рекомендуются ежедневная ходьба не меньше 56 км, утренняя гимнастика без прыжков и упражнений для брюшного пресса. Рекомендуется плавание.

Питание должно содействовать стойкой ремиссии болезни и мешать сгущению желчи. Нужно иметь весы и строго следить за стабильностью массы тела. Питание не должно быть избыточным. Пищу направляться принимать дробно, не меньше 4 раз в день. Рацион нужно обогащать овощами, растительным маслом. Запрещаются тугоплавкие жиры, холодные шипучие-напитки, острые приправы, жареные блюда, особенно нежелательна обильная еда на ночь.

При усилении эмоции тяжести в правом подреберье либо появлении изжоги 23 раза в год в течение месяца выполняют курс лечения желчегонными средствами.

Больным с затянувшимся болевым и диспепсическим синдромами 1 раз в 710 дней направляться проводить слепое дуоденальное зондирование, другими словами тюбаж. С целью этого больной натощак мелкими глотками выпивает 12 стакана тёплого раствора карловарской соли (2 пакетика) либо ксилита (15 г), растворенного в воде. Затем на 4060 мин. нужно комфортно лечь на правый бок, положив на область печени теплую грелку. Этим же больным время от времени практически неизменно приходится принимать желчегонные средства 56 капель холагола по окончании завтрака.

Медикаментозная терапия

Базой медикаментозного лечения хронических холециститов есть противовоспалительная терапия.

Для подавления инфекции в желчных дорогах активно применяются антибиотики. Выбор бактерицидного препарата зависит от личной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи.

Коррекция бактерицидной терапии проводится по окончании получения результатов, анализа посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

Наиболее действенными являются:

  • Антимикробные препараты группы фторхинолонов: норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в день; офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в день; ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в день; левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в день; макролиды: эритромицин по 0,25 г 4 раза в день; азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в день; кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в день; рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в день; мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в день;
  • Полусинтетические тетрациклины: доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в день; метациклин по 0,15 г 4 раза в день.

Возможно использовать полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в день; оксациллин по 0,5 г 4 раза в день; ампиокс по 0,5 г 4 раза в день, не смотря на то, что они менее активны.

В тяжелых случаях доктор назначает цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин).

Предпочтительнее пероральный (через рот) прием антибиотика в простой терапевтической дозе. Курс лечения 78 дней. Вероятно повторение курса с другими антибиотиками через 34 дня.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам либо наличии аллергии к ним рекомендуется котримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 пилюли

2 раза в день, не смотря на то, что его эффективность существенно ниже, чем у антибиотиков, а негативное влияние на печень выше. Хороший эффект дает использование нитрофурановых препаратов фуразолидона, фурадонина, и метронидозола по 0,5 г 3 раза в день в течение 710 дней.

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одци, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу продемонстрированы спазмолитические средства.

Существует пара групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков применяют метацин, гастроцепин, бускопан, платифиллин. Но при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает использование данной группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), действенны для купирования спазмов. Но для них нехарактерна избирательность действия и они воздействуют на все ткани, где присутствуют гладкие мускулы.

Намного более выраженной антиспастической активностью владеет мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который кроме этого оказывает прямое воздействие, но он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он расслабляет гладкие мускулы как раз пищеварительного тракта, не воздействует на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, характерных холинолитикам. Препарат владеет пролонгированным действием, и принимать его направляться не чаще 2 раз в день в виде капсул по 200 мг.

К спазмолитикам относится и пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия содержится в блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих дорог и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в день при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое воздействие на сфинктер Одди, есть гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, снабжает гармоничное опорожнение в- и внепеченочных желчных дорог. Одестон не владеет прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает циркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона содержится в том, что он фактически не оказывает влияния на другие гладкие мускулы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Используется одестон по 200400 мг 3 раза вдень за 30 мин. до еды. Все спазмолитики назначаются курсом 23 недели.

В будущем они смогут употребляться при необходимости либо повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты смогут использоваться разово либо маленькими курсами.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для увеличения сократительной функции используют прокинетики в течение 1014 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) либо кожный покров (церукал)

по 10 мг 3 раза в сутки за 20 мин. до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они продемонстрированы лишь по окончании стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две многочисленные группы: средства, стимулирующие желчеобразование, и средства, стимулирующие желчевыделение.

Лапароскопия камней желчного пузыря

К первой относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (подлинные холеретики), каковые подразделяются:

  • на препараты, которые содержат желчные кислоты дехолин, аллохол, холензим;
  • препараты растительного происхождения хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив 52), гепабене, гепатофальк, силимар;
  • препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидро-холеретики) минеральные воды.

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

  • холекинетики средства, вызывающие увеличение тонуса сфинктеров желчевыводящих дорог и желчного пузыря сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахол;
  • препараты, которые содержат масляные растворы тыквеол;
  • препараты, вызывающие расслабление желчных дорог (холеспазмолитики)

платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препараты указанных групп доктор назначает больным дифференцированно в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бес-каменного холецистита продемонстрированы физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотертмия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В период начала ремиссии используется лечебная физкультура, содействующая опорожнению желчного пузыря.

Бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит появляется в связи с проникновением инфекции в желчный пузырь со сниженной эвакуаторной свойством (застой желчи содействует формированию инфекции).

В развитии воспаления громадное значение играется кроме этого рефлюкс панкреатического сока в желчные пути и желчный пузырь, который повреждает слизистую оболочку желчного пузыря. Частенько острый бескаменный холецистит сочетается с воспалительными трансформациями в поджелудочной железе (холецистопан-креатит).

Симптомы кожный покров хронического холецистита сходны с показателями хронического холецистита, лишь боли в правом подреберье бывают не столь интенсивными, не смотря на то, что и более долгими.

При долгом упорном течении заболевания, при неэффективности консервативного лечения назначается холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Может ли бескаменный холецистит привести к желчнокаменной болезни?

Хронический холецистит часто начинается на фоне уже имеющейся желчнокаменной болезни как следствие постоянного травмирования жёсткими конкрементами слизистой оболочке оболочки желчного пузыря.

Но распространенное вывод о том, что хронический холецистит в обязательном порядке должен сочетаться с желчнокаменной заболеванием, неверно. Прямой таковой зависимости нет. Он может появиться и по многим другим обстоятельствам.

В случае если при наличии воспаления в желчном пузыре обнаруживаются и камни, говорят о калькулезном холецистите. В случае если воспаление имеется, а камней нет о бескаменном.

Но бескаменный холецистит довольно часто предшествует образованию камней. Следовательно, кроме того при отсутствии признаков лечить бескаменный холецистит все же нужно, чтобы избежать предстоящих неприятных последствий и обострений заболевания.



Боль и неудобство при обострениях хронического холецистита вызываются спазмами желчного пузыря и дискинезией желчных дорог, исходя из этого доктора для снятия неприятных ощущений, кроме противовоспалительного лечения, используют спазмолитические средства.

Широкое распространение взяли такие спазмолитики как атропин, метацин, препараты красавки, спазмолитин. Но нужно знать, что эта группа лекарственных препаратов противопоказана больным при глаукоме, аденоме предстательной железы, беременности, что ограничивает их использование у большой части больных.

Другая группа спазмолитиков, таких как дротаверин, папаверин, бенциклан, действует на гладкую мускулатуру, снабжая противоспастический, соответственно, и обезболивающий эффект. Но эти препараты воздействуют на всю гладкую мускулатуру организма, а также на ту, из которой состоят стены кровеносных сосудов и мочевыводящих дорог, что может привести к нарушению сердцебиения, недержание мочи и другие нежелательные последствия.

Вследствие этого большая часть докторов назначают спазмолитические препараты строго лично, отдавая предпочтение тем, каковые не владеют системным действием и строго избирательно воздействуют на клетки желудочно-кишечного тракта.

Для улучшения оттока желчи, в большинстве случаев, назначают желчегонные средства аллохол, холензим, отвар кукурузных рылец и цветков основной желчегонной травы бессмертника.

Диагностика острого бескаменного холецистита

Диагностика острого холецистита носит комплексный темперамент. Целью диагностических мероприятий есть не только установление факта холецистолитиаза и

показателей воспаления стены желчного пузыря, но и возможность выбора адекватного метода лечения.

Тяжелое общее состояние больного, высокая температура тела, выраженные ознобы, тахикардия, резкая болезненность в правом подреберье, увеличение СОЭ позволяют заподозрить острый холецистит.

У больных старше 60 лет диагностика острого холецистита часто затруднена из-за атипичного течения. Неспециализированные и местные реакции смогут быть выражены слабо, довольно часто наблюдаются гнойные и деструктивные формы, начинается разлитой перитонит.

Для правильной диагностики выполняют УЗИ, биохимический анализ крови и пара специфических обследований.

Ультразвуковое изучение может продемонстрировать показатели острого холецистита утолщение стенок пузыря (более 4 мм), двойной контур стены, повышение размеров, камень в устье пузырного протокa.

Очень ответственна роль УЗИ в прогнозировании характера предполагаемой операции. Точными показателями технической сложности планируемой холецистэктомии являются: отсутствие свободного просвета в желчном пузыре;

утолщенная либо истонченная стена пузыря; большие неподвижные камни; скопление жидкости.

В диагностике употребляется кроме этого динамическое УЗИ систематично проводимое ультразвуковое изучение. Оно оказывает помощь оценить, изменяется либо остается стабильной клиническая картина болезни. Динамическое УЗИ разрешает вовремя проанализировать течение воспалительного процесса и заблаговременно осуществить нужное своевременное вмешательство.

Лапароскопия продемонстрирована больным с неясным клиническим диагнозом. При остром холецистите лапароскопия имеет высокую разрешающую свойство, и оказывает значительную помощь в дифференциальной диагностике других воспалительных болезней органов брюшной полости и опухолевых поражений.

Цель изучения обособить острый холецистит во многих других патологических состояний: отличить его от острого аппендицита, острого панкреатита, болезненных проявлений мочекаменной болезни, пиелонефрита, абсцесса печени, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение острого бескаменного холецистита

Больные острым холециститом, подлежат госпитализации в хирургический стационар.

Полным показанием к хирургическому лечению есть подозрение на перфорацию, гангрену, флегмону пузыря.

При отсутствии осложнений доктора часто практикуют выжидательную тактику под прикрытием массивных суточных доз антибиотиков широкого спектра действия, каковые действенны в отношении кишечной микрофлоры, обычной для инфекции желчных дорог.

Для бактерицидной терапии употребляются препараты, талантливые хорошо попадать в желчь.

Активная лечебная тактика используется при всех деструктивных формах острого холецистита, протекающего с показателями гнойной интоксикации либо перитонита, Выжидательная лечебная тактика предпочтительна при таковой форме острого холецистита, в то время, когда в следствии проводимой консервативной терапии удается купировать воспалительный процесс.

Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в клинике решается в первые часы нахождения в стационаре, с момента постановки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым либо лапароскопическими способами.

В случае если выбор падает на хирургическое вмешательство, то операция выполняется в различные сроки с момента госпитализации.

Дооперационный период нахождения в стационаре употребляется с целью проведения интенсивной терапии, продолжительность которой зависит от категории тяжести и физического состояния больного. В легких случаях своевременное лечение проводится в первые 612 часов с момента поступления в стационар (по окончании предоперационной подготовки). В случае если физическое состояние больного требует более интенсивной и долгой предоперационной подготовки в сроки от 12 до 48 часов.

В любом случае целесообразно соблюдение щадящей диеты (стол № 5).

Как и чем лечится хронический бескаменный холецистит

Лечение хронического бескаменного холецистита, в большинстве случаев, проводится в амбулаторных условиях, при обострении и затяжном течении в терапевтическом отделении поликлиники, в фазе ремиссии на курорте либо в профилактории.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, уменьшение воспалительного процесса, увеличение защитных сил организма, устранение обменных и дискинетических расстройств.

В стадии обострения назначается особенный рацион питания стол № 5.

Для устранения болей употребляются но-шпа, галидор, папаверин, метоклопрамид. При выраженных болях применяют баралгин. В большинстве случаев, боли купируются в первые 12 недели от начала лечения, в большинстве случаев терапия этими препаратами не превышает 34 недель.

Боли при хроническом бескаменном холецистите зависят не только от выраженных дискинетических расстройств, но и от интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих дорогах.

Весьма действенным выясняется раннее использование бактерицидной терапии. Целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия, не подвергающиеся в печени значительной биотрансформации. Назначают эритромицин (по 0,25 г 6 раз в день), доксициклина гидрохлорид (по 0,050,1 г 2 раза в день); метациклина гидрохлорид (по 0,3 г 23 раза в день). Вероятно использование фуразолидона (по 0,05 г 4 раза в день).

Лечение антибиотиками выполняют 810 дней. По окончании 24-дневного перерыва целесообразно повторить лечение этими препаратами еще в течение 78 дней.

В фазе стихающего обострения на область правого подреберья рекомендуется ставить грелку, делать тёплые припарки из овса либо льняного семени, нужными будут аппликации парафина, озокерита.

Противопоказано использование желчегонных препаратов в период обострения при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках.

При выраженном аллергическом компоненте используют антигистаминные препараты димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, телфаст и др.

Желчегонные препараты холеретики (средства, стимулирующие образование желчи) рекомендованы к применению в фазу ремиссии в сочетании с ферментными препаратами. В случае если же имеется гипотония желчного пузыря, тохолеретики назначают с холе кинетика ми препаратами, усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым содействующими выделению желчи в кишечник.

Назначаются по большей части такие холеретики: аллохол, холензим, дехолин; ряд синтетических веществ оксафенамид, никодин; препараты растительного происхождения фиамин, холагон, кукурузные рыльца.

Холекинетические средства это сернокислая магнезия (сульфат магния), карловарская соль, ксилит, сорбит, маннит, холосас.

Аллохол назначают по 12 пилюле 3 раза в сутки по окончании еды, никодин по 0,5 1 г 34 раза в сутки до еды. Курс лечения желчегонными средствами образовывает 1030 дней в зависимости от результата.

Лечебная тактика вне обострения определяется характером дискинетических расстройств. При гипотоническом типе дискинезии используют аллохол в сочетании с фесталом, холекинетики, а при гипертоническом спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин).

При дискинезиях желчного пузыря действен олиметин (ровахол) по 35 капель на кусочек сахара за 30 мин до еды 34 раза в сутки. Возможно принимать церукал по 10 мг 34 раза в сутки.

Два-три раза в неделю рекомендуется проводить лечебное дуоденальное зондирование либо беззондовый тюбаж с сульфатом магния. Но он не используют при гиперкинетической дискинезии.

Лечебное дуоденальное зондирование продемонстрировано лишь при отсутствии камней в желчном пузыре.

При вялом течении воспалительного процесса используют средства, повышающие иммунологическую резистентность организма (витамины, инъекции алоэ, продигиозан и др.).

Хирургическое лечение продемонстрировано:

при упорном течении заболевания с сохраненной функцией желчного пузыря, но имеющимися спайками, деформацией, перихолециститом; при отключенном либо резко деформированном желчном пузыре, кроме того при отсутствии резких болей; в случае присоединения тяжело поддающихся терапии панкреатита и холангита.

В фазе ремиссии лечение кроме этого подразумевает соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, занятия ЛФК.

Ключевую роль при хронических холециститах с недостаточным опорожнением желчного пузыря играется лечебная физкультура. Громаднейшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине и правом боку с постепенным повышением объема движений и нагрузки на брюшной пресс.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Продемонстрированы бальнеологические курорты с минеральными водами для питьевого лечения: Арзни, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джава, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Ижевские минеральные воды, Пятигорск, Трускавец. Противопоказаниями к курортному лечению являются острый холецистит либо нефункционирующий желчный пузырь, хронический холецистит с нередкими обострениями.

Ферментативный холецистит

Трансформации в химическом составе желчи (дискриния) в виде повышения концентрации солей желчных кислот смогут привести к асептическому воспалению желчного пузыря.

В появлении холецистита доказано повреждающее влияние сока поджелудочной железы и негативное значение рефлюкса поджелудочной железы в желчевыводящие пути желчного пузыря и выводные протоки печени.

При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока трансформаций в желчном пузыре не выявляется. Но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе, при растяжении желчного пузыря происходит изменение обычного капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это приводит к нарушению тканевого обмена, что и ведет к формированию ферментативных холециститов.

При воспалительном ходе в желчном пузыре происходит сдвиг обычной кислотности в кислую сторону (ацидоз желчи), что содействует выпадению холестерина в виде кристаллов и трансформации соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент). Исходя из этого в питании больных холециститом ферментативного происхождения направляться резко сократить либо исключить продукты, содействующие закислению тканей. Это в первую очередь мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Особенности питания больных холециститом

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных холециститом не испытывает недостаток в их ограничении. Но животные жиры богаты холестерином, и их направляться потреблять ограниченно.

При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры не хорошо расщепляются, что ведет к раздражению слизистой оболочке оболочки кишки и появлению диареи.

Доказано, что диеты с увеличенным числом жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение.

Больным рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1.

направляться кроме этого не забывать, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот арахидоновой, линолевой, линоленовой улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе некоторых веществ (арахидоновая кислота), воздействуют на моторику желчного пузыря.

Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, мед, варенье), каковые раньше не исчерпывалось с целью пополнения запасов глюкозы в печени, сейчас рекомендуется в рационе уменьшить, особенно при излишней массе тела.

Особыми изучениями было доказано, что запасы гликогена уменьшаются лишь при массивном некрозе печени, а включение громадного количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым расширить возможность образования желчных камней. Исходя из этого потребление мучных и сладких блюд направляться сократить.

Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая ликвидирует запоры, а это рефлекторно усиливает опорожнение желчного пузыря. В рацион направляться включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби.

При оксалатурии и фосфатурии направляться сократить помидоры, щавель, шпинат, редис.

Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно каждый день составлять 250300 г, со второй недели увеличиваться до 350 г, но часть несложных сахаров обязана составлять не более 5070 г в сутки.

При обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи образовывает 2000 калорий в сутки, в будущем при стихании воспалительного процесса калорийность возможно повысить до 2500 калорий.

Содержание, белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме - 8090 г в сутки.

направляться учитывать, что пища, бедная белками, ведет к формированию жировой дистрофии печени, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Долгое ограничение потребления белка в меню больных хроническим холециститом не обосновано.

Полноценный витаминный состав пищи есть нужным условием диетотерапии хронических холециститов.

направляться включать в рацион продукты, которые содержат липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты.

Рефлюкс в желчевыводящие пути может привести к холециститу

К дисфункции желчевыводящих дорог, формированию гипотонии (расслаблению) и атонии (утрата работоспособности) сфинктера Одди, содействующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит долгий прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием фармакологических холестазов.

Сфинктер Одди это мышечный узел, пережимающий место перехода желчного пузыря в 12-перстную кишку. В то время, когда данный жим ослабевает, ворота неизменно остаются открытыми и инфицированное содержимое кишечника попадает в желчные пути и желчный пузырь. Так появляется воспаление.

При язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки кроме этого довольно часто наблюдаются трансформации со стороны желчевыводящих дорог.

Долгая боль говорит о холецистите

Желчная колика появляется неожиданно и быстро достигает пика в течение нескольких мин.. Это постоянная боль, она не уходит, но может изменяться по интенсивности. Она продолжается от 15 мин. до 45 часов.

В случае если боль продолжается более 45 часов, то это, в большинстве случаев, говорит об осложнении воспалении желчного пузыря (холецистите). Боль в большинстве случаев очень сильная, но движение не усиливает боль.

Проводятся ли операции по удалению желчного пузыря при бескаменном холецистите?

Фактически нет. В большинстве случаев назначается консервативное противовоспалительное лечение. Исключение составляют больные с упорным болевым синдромом и резко увеличенным в объеме желчным пузырем, и с тяжелыми проявлениями пери-холецистита.

Диета, лечебное питание должны быть направлены на выделение желчи из желчного пузыря и устранение воспаления. Нужно использовать лишь легкоусвояемые жиры: сливочное и растительные масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное), каковые стимулируют выделение желчи. В диету включают продукты, каковые содержат большое количество солей магния. Они содействуют выделению желчи, оказывают болеутоляющее действие, снимают спазм желчного пузыря. Большое количество магниевых солей в гречневой крупе, в овощах и фруктах.

Самой лучшей диетой при болезнях желчного пузыря есть нередкое и дробное питание. Это связано с тем, что, в то время, когда мы едим, происходит рефлекторное сокращение желчного пузыря, желчь разжижается. Происходит оттекание желчи. Перекусом есть бутерброд, яблоко.

Основной диетический принцип при остром холецистите (как и при обострении хронического) большое щажение пищеварительного тракта. В первые двое дней больной должен использовать только жидкость, причем малыми порциями. В это время возможно принимать разведенную пополам с простой кипяченой водой минеральную воду без газа, сладкие фруктовые и ягодные соки кроме этого пополам с водой, чай некрепкий, отвар шиповника.

По мере уменьшения болевого синдрома и воспалительных явлений, что не редкость в большинстве случаев спустя 1-2 дня, возможно переходить на прием протертой пищи. Назначают супы слизистые и протертые из овса, риса, манной крупы; каши, протертые из риса, овса, манной крупы; сладкие фруктовые и ягодные кисели, муссы, желе. Количество пищи ограничено, дабы не создавать нагрузку на органы пищеварения.

Предстоящее расширение диеты является следствием включения в рацион протертого нежирного творога, мяса нежирного протертого, приготовленного на несколько, нежирной отварной рыбы. В это время кроме этого возможно включить в рацион сухари из белого хлеба. Имеется направляться маленькими порциями 5 раз сутки, нужно в определенные часы. Нужно обильное питье (2-2,5 л жидкости).

Спустя 5-10 дней от происхождения острого холецистита (либо обострения хронического) больной переходит на диету №5а.

Это диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой оболочке и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, и сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, органическими кислотами, холестерином, пуринами, жареные блюда, которые содержат продукты неполного расщепления жира). Все блюда готовятся в вареном виде либо на несколько. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без неотёсанной корочки. Пища дается по большей части протертая, супы протертые либо с мелко нашинкованными овощами и хорошо разваренными крупами. Режим питания: 5-6 ежедневно маленькими порциями.

Температура пищи 15-60 С. Режим питания 5 ежедневно.

Не рекомендуется принимать: весьма свежий хлеб; слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки, торты, пирожные с кремом; мясные, рыбные, грибные бульоны; окрошку, щи зеленые; жирные сорта мяса (баранина, свинина); птицу (утка, гусь); печень, почки, мозги; копчености, консервы, большая часть колбас, жареное мясо; жирные сорта рыбы (кета, осетрина, севрюга); соленая, копченую рыбу, икру, рыбные консервы. Ограничивают сливки, молоко 6%-й жирности, ряженку, сметану, жирный творог, жирный и соленый сыр. Исключают говяжье, баранье сало и жиры, кулинарный жир, маргарин; жареные яйца и яйца вкрутую; щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи, тёмный перец, хрен, горчицу; мороженое, шоколад, кремовые изделия; тёмный кофе, какао, холодные напитки. Всецело исключается алкоголь.

Рекомендуется

Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки первого и второго сортов, ржаной из сеяной и обдирной муки (вчерашней выпечки); выпеченные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками; сухое печенье, сухой бисквит, сухари; пудинги и запеканки крупяные (гречневая, овсяная крупы) паровые и запеченные; отварная вермишель, галушки, мелко нарубленные макароны, ватрушки; отварные макаронные изделия.

Супы. овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые; борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают.

Мясо и мясные продукты: нежирные либо обезжиренные сорта мяса без сухожилия (говядина, юная нежирная баранина, мясная свинина, кролик, телятина), нежирные сорта птицы без кожи (курица, индейка) в отварном, запеченном по окончании отваривания виде, куском либо рубленые, голубцы, плов с отварным мясом; сосиски молочные; нежирная колбаса, ветчина.

Совсем исключить мясо из рациона запрещено в нем содержится нужный для организма белок животного происхождения, в состав которого входят незаменимые аминокислоты, нужные печени для синтеза ферментов, гормонов, элементов крови и для поддержания иммунитета.

Рыба: нежирные сорта (судак, треска, лещ, окунь, навага, сребристый хек) в рубленом виде; вареная либо парового изготовление (кнели, фрикадельки, суфле).

Молоко и молочные продукты: молоко в натуральном виде либо в блюдах (каши, запеканки и др.), кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин, простокваша), творог свежий некислый в натуральном виде либо в запеканках, крупениках, ватрушках, ленивых варениках, суфле, пудинге, лапше с творогом. Сметану применяют как приправу к блюдам.

Сыры. неострые, нежирные сорта сыра.

Яйца: не более одного яйца в сутки, белковые омлеты парового изготовление и запеченные; при хорошей переносимости разрешается до двух яиц в сутки (всмятку; паровые либо запеченные омлеты (при желчнокаменной болезни не разрещаеться).

Крупы: каждые блюда из различных круп, особенно из гречневой и овсяной; плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом; крупеники. Весьма нужны гречневая и овсяная крупы, поскольку углеводы, содержащиеся в них, в меньшей степени преобразовываются в жиры; они богаты клетчаткой, витаминами.

Жиры: сливочное масло в натуральном виде и в блюдах, растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное).

Овощи: разные овощи в сыром, отварном и запеченном видах; салаты из сырых и вареных овощей и фруктов; гарниры, некислая квашеная капуста; лук по окончании отваривания, пюре из зеленого горошка.

Закуски: салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая; заливная рыба по окончании отваривания; вымоченная нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов (кальмары, морская капуста, морской гребешок, мидии), из отварной рыбы и отварного мяса, колбасы докторская, молочная, диетическая; нежирная ветчина.

Специи: зелень петрушки и укропа; в маленьком количестве красный молотый сладкий перец, лавровый лист, корица, гвоздика, ванилин; белый соус с добавлением маленького количества сметаны без поджаривания муки; молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассеруют.

Фрукты: разные фрукты и ягоды (не считая кислых) в сыром виде и в блюдах; лимон, тёмная смородина при хорошей переносимости; джемы, варенье из спелых и сладких ягод и фруктов; сухофрукты, компоты, кисели, желе, муссы.

Сладкие блюда и сладости: мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, джем, варенье из сладких спелых фруктов, мед. Но не нужно увлекаться сладкими блюдами. Рекомендуется не более 50-70 г сахара в сутки (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах, кондитерских изделиях). Для пожилых людей эта норма образовывает 30-50 г. Возможно часть сахара заменять ксилитом, сорбитом. Лица, склонные к полноте, должны исключать сахар всецело.

Напитки: чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки. Рекомендуется неизменно использовать витаминные отвары и настои из шиповника и пшеничных отрубей. Настои и отвары из особых сборов лекарственных трав рекомендуется принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в сутки за 20-30 мин. до еды, курс 2-3 месяца (паузу между ними 2-3 недели).

Для обычного функционирования органов пищеварения нужны натуральные пищевые волокна, каковые много находятся в пшеничных отрубях, в меньшей степени в геркулесе, орехах, овощах, фруктах.

Потребление пшеничных отрубей есть средством профилактики и лечения запоров, болезней желчного пузыря, ожирения, сахарного диабета. Помимо этого, пшеничные отруби богаты витаминами группы В, владеют свойством обезвреживать и адсорбировать токсические вещества, образующиеся в ходе пищеварения.

Пшеничные отруби возможно использовать в натуральном виде (2-3 столовые ложки) либо готовить блюда из них.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Приготовление пшеничных отрубей: 2-3 столовые ложки отрубей запарить крутым кипятком и настоять в течение 30 мин.. Поделить на четыре порции и съесть в течении дня, додавая в супы, борщи, каши либо просто запивая молоком. Весьма нужен отвар отрубей, который возможно приготовить следующим образом: отруби помолоть на кофемолке, залить кипятком, проварить 10 мин. и настоять в течение нескольких часов (до суток). Отвар процедить, ввести сахар либо ксилит, сорбит, лимонный сок. Вместо сахара возможно мед.

Так же при данной болезни рекомендованы витаминный напиток из шиповника, настой плодов шиповника, чай из плодов шиповника и ягод тёмной смородины, чай из плодов шиповника с изюмом, чай из плодов шиповника и ягод рябины, дрожжевой напиток.

Примерное меню диеты № 5А

1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.

2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай.

Примерное меню (второй вариант)

Натощак: отвар шиповника 1 стакан.

1-й завтрак: овощной салат 150 г, каша гречневая с маслом, сосиски молочные 60 г, чай.

2-й завтрак: свежий сыр 100 г, с молоком 50 г и сахаром 10 г.

Обед: суп молочный с манными галушками, котлеты мясные паровые, отварная вермишель.

Ужин: сырный пудинг из нежирного свежего сыра, чай.

Перед сном: 1 стакан кефира.

На целый сутки: хлеб 400 г, масло 15 г, сахар 50 г.

Блюда для диеты при холецистите готовят в основном на несколько либо отваривают. Допустимы запеченные блюда, а вот жареные конкретно исключаются, потому, что при таком методе кулинарной обработки образуются вещества, раздражающие печень, слизистую оболочку желудка и кишечника.

В период ремиссии мясо, к примеру, возможно лишь легко обжарить, предварительно отварив его.

Дневная норма поваренной соли не должна быть больше 10 г. Для обычного функционирования желчного пузыря принципиально важно, дабы в пище белки животного и растительного происхождения находились в оптимальной пропорции.

Протертую пищу запрещено имеется в течение долгого времени, а лишь на протяжении обострения.

При хроническом холецистите диета имеет неспециализированные советы с острым холециститом:

1. Прием пищи должен быть нередким (4-6 ежедневно), маленькими порциями, оптимально принимать пищу в одно да и то же время. Второй завтрак, полдник и второй ужин не нужно делать через чур обильными.

2. Количество основных компонентов пищи как и в простом рационе: белка 90-100 г, жира 80-100 г, углеводов 400 г, дневная калорийность 2500-2900 ккал. Отличительной изюминкой есть повышение содержания растительного масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое) до 50% от всех жиров.

3. Включение в рацион дополнительных источников растительной клетчатки (яблоки, дыня, помидоры и т. д.). Принципиально важно подчернуть, что при хроническом холецистите очень нежелательно использовать красную смородину, бруснику, бобовые. Полезно проводить курсы приема по 4--6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, взятую массу додавать по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в сутки.

4. Не рекомендуются: острая, соленая, жареная пища, блюда с высоким содержанием экстрактивных веществ (крепкие мясные и рыбные бульоны, яичные желтки, уксус, перец, горчица, хрен, жаренные и тушеные блюда); алкогольные напитки и пиво; холодные и газированные напитки. Тугоплавкие и трудноперевариваемые жиры (сало, лярд, жирные сорта мяса и рыбы) направляться исключить. Особенно опасно сочетание алкогольных напитков и жирных блюд.

5. Рекомендуется: молочные, фруктовые, овощные супы; нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) и рыбы (хек, треска, лещ, окунь, судак) в отварном либо паровом виде; докторская колбаса, ветчина, вымоченная сельдь; каши; пудинги, запеканки, сырники; отварная вермишель, лапша, разные овощи в сыром, отварном, запеченном виде; салаты из вареных и сырых овощей и фруктов; белковые омлеты. Кисломолочные продукты, свежий творог, ленивые вареники, суфле из творога, неострый сыр (российский, ярославский). Из животных жиров рекомендуется сливочное масло.

6. В качестве приправ возможно применять зелень петрушки, укроп в маленьком количестве, фруктовые и ягодные соусы. Такие овощи, как редис, редька, репа, лук, чеснок, и щавель и шпинат, в большинстве случаев не хорошо переносятся и их направляться исключить.

7. Из напитков возможно использовать некрепкий чай, фруктовые, овощные, ягодные соки (но не отвары из брусники либо красной смородины), отвар шиповника. Все напитки должны быть теплыми; прием холодных напитков стимулирует сокращение и может привести к боли. Запрещено использовать очень сильно газированные напитки (колу, фанту, спрайт, очень сильно газированные минеральные воды).

Вместе с лечебным питанием больным рекомендуется лечиться минеральными водами и лекарственными препаратами.

В случае если холецистит сочетается со сниженной секреторной функцией желудка, то минеральные воды нужно принимать за 30 мин. до еды, при повышенной секреции за 1,5 часа до еды.

При исчезновении всех острых явлений через 3-4 недели допускается перевод больного на диету № 5: разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают лишь жилистое мясо и овощи, весьма богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключают. Возможно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (по окончании предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) додают в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наровне с белым хлебом (200 г) разрешают маленькие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

Лечебное питание сочетается с назначением бактерицидной терапии, спазмолитических средств и соблюдением постельного режима.

Значение лечебного питания в терапии больных с поражением печени и желчного пузыря особенно возрастает при хронических холециститах. Верное питание может обеспечить долгое состояние ремиссии. Нарушение пищевого режима, качественные и количественные его отклонения смогут привести к обострению болезни. Среди обстоятельств, содействующих обострению хронического холецистита, одно из первых мест занимает потребление жирной и острой пищи, алкоголя, холодных и газированных напитков и пр. Неправильное питание есть кроме этого одной из обстоятельств перехода острого холецистита в хронический.

Диета для больных хроническим холециститом вне периода обострения строится с таким расчетом, дабы ее основные компоненты владели активным влиянием на желчевыделительную функцию, мешали застою желчи. Назначаемая диета кроме этого обязана оказывать стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника. При наклонности к поносу диета должна быть соответствующим образом поменяна.

Больным хроническим холециститом рекомендуется нередкое дробное питание в одни и те же часы, что содействует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пищи нарушает ритм отделения желчи и приводит к спазму желчных дорог. Рефлекторно может наступить спазм привратника, нарушается обычная секреторно-моторная деятельность кишечника.

Из этого нередкое происхождение болей и разных видов диспепсии по окончании обильной еды.

Основным диетическим требованием для больных хроническим холециститом отвечает диета №5. Жиры предпочтительнее вводить в виде растительных масел, в первую очередь из-за их хорошего желчегонного действия. При хронических холециститах, протекающих с желчезастойным синдромом, рекомендуется увеличивать содержание жира в диете до 100-120 г за счет растительных масел (1/2 от общего количества жира). Данный вариант диеты содействует активации желчеотделения, усиливает печеночно-кишечную циркуляцию соединений, входящих в состав желчи, повышает ее антибактериальные свойства и двигательную функцию кишечника, содействует выведению холестерина из кишечника с испражнениями.

Желчегонное воздействие растительных масел может служить противопоказанием к их введению в диету больным желчнокаменной заболеванием. В этих обстоятельствах активация функциональной деятельности желчевыделительной системы может сопровождаться приступом желчной колики. Для больных для того чтобы профиля назначают диету с простым соотношением животного и растительного жира.

Из жиров животного происхождения рекомендуется сливочное масло как наиболее легко перевариваемое и всасываемое.

Вопрос о введении в диету яиц должен решаться лично. Яйца являются полезным пищевым продуктом, владеют активным желчегонным действием, усиливают моторную функцию желчного пузыря, в связи с чем продемонстрировано их введение в диету больных хроническим холециститом. Одновременно с этим наличие этих свойств провоцирует у некоторых при потреблении яиц происхождение болей, что заставляет в таких случаях ограничивать их введение в диету.

Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее воздействие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, содействуют устранению запоров. Возможно советовать морковь, кабачки, томаты, цветную капусту, виноград, арбуз, клубнику, яблоки, чернослив и др. Желчевыделительная деятельность особенно улучшается при одновременном введении овощей с растительными маслами. Исходя из этого рекомендуется использовать салаты с растительным маслом и т. д. В диете должны находиться пшеничные отруби в чистом виде либо в составе особых сортов хлеба.

При холециститах, протекающих с поносами, овощи и ягоды вводят в диету в виде соков, лучше разбавленных пополам водой, либо в протертом виде. В этих обстоятельствах предпочтение отдают сокам, содержащим дубильные вещества (черника, айва, гранаты и др.). Овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок), равно как и щавелевой кислотой (щавель, шпинат), не хорошо переносятся больными благодаря их раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Холецистит частенько видится среди дам, в особенности на протяжении беременности. Не обращая внимания на то что лишний вес довольно часто ведет к происхождению камней в желчном пузыре, падение веса еще в большей степени может осложнить течение холецистита.

Кроме этого как мы знаем, что холецистит чаще видится среди любителей низкокалорийной диеты с преобладанием протеинов или тех, кто предпочитает диеты, разрешающие за маленький срок скинуть вес. Профилактика холецистита и хронического холецистита содержится в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Самым лучшим методом предотвращения развития холецистита есть поддержание обычного веса и соблюдение диеты средней калорийности с низким содержанием жиров.

  • При остром течении болезни нужно придерживаться максимально щадящей диеты (теплое питье, супы, жидкие каши). Принимать пищу в протертом виде (овощное пюре, фруктовые пудинги, муссы, паровые мясные котлеты и т. д.). Через пара дней возможно имеется отварное мясо либо рыбу.
  • Включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты, особенно сладкие), цельнозерновые продукты (цельнозерновой хлеб, неочищенный рис), постное мясо (курицу, индейку) либо нежирную рыбу.
  • Выбирать молочные продукты с низкой жирностью (нежирный творог, нежирное молоко, нежирный йогурты, кефир) и избегать или сократить потребление таких молочных продуктов как сливочное масло, сыры, сливки, мороженное.
  • Исключить жареную пищу и сладости, такие как пончики, печенья, десерты, торты, сладкие газированные напитки.
  • Избегать острых и копченых продуктов, и овощи с громадным числом эфирных масел, таких как чеснок, лук, редис, поскольку они являются раздражающими для пищеварительной системы.
  • Сократить потребление кофе и алкогольных напитков. При холецистите продемонстрировано потребление жидкости, таковой как некрепкий чай, соки, отвар шиповника, минеральная вода без газов.
  • Стараться придерживаться 4-5 разового питания маленькими порциями вместо 3-разового питания с громадным объемом пищи. При нередком приеме пищи маленькими порциями жиры лучше усваиваются, что крайне важно при холецистите.
  • Полезно проводить курсы приема по 4-6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, взятую массу додавать по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в сутки.

Часто хронический холецистит начинается на фоне ожирения. В этом случае полезно за чемь дней проводить 1-2 разгрузочных дня, для которых возможно воспользоваться следующими рационами:

1. Творожно-кефирный сутки (900 г кефира на шесть приемов, 300 г творога на три приема и 50-100 г сахара)

2. Рисово-компотный сутки (1,5 л компота, приготовленного из 1,5 кг свежих либо 250 г сухих фруктов, распределяется на шесть приемов; рисовая каша, сваренная на воде из 50 г риса, делится на два приема)

3. Арбузный либо виноградный сутки (2 кг спелого арбуза либо винограда распределяют на шесть приемов)

4. Фруктовый сутки (1,5-2 кг зрелых яблок на шесть приемов). Эта диета особенно хороша при наклонности к запорам и гнилостным процессам в кишечнике.

Профилактика заболевания

Профилактикой холецистита есть рациональное питание, профилактика ожирения, подвижный образ жизни.

Профилактика хронического холецистита содержится в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Кто находится в особенной территории риска?

Особенно склонны к формированию холецистита те из людей, у кого желчь в желчном пузыре застаивается. Это не редкость при:

сдавлениях и перегибах желчевыводящих протоков; дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих дорог; нарушениях тонуса и двигательной функции желчных дорог; эндокринных и вегетативных расстройствах; патологических трансформациях органов пищеварительной системы.

Усиливают застой желчи:

голодание; нерегулярное питание, сочетающееся с перееданием; малоподвижный образ жизни; привычные запоры; инфекции (кишечная палочка, кокки и другие возбудители, каковые попадают из кишечника или заносятся с током крови).

При хроническом холецистите необходимо выполнять правила здорового питания, включая нередкие дробные приемы пиши.

Из лекарственных препаратов нужно принимать спазмолитики и препараты, которые содержат панкреатин, мезим-форте, пензитал, креон, панцитрат. Полезно провести пара курсов приема пробиотиков энтерола, бифиформа, хилак-форте. Обязателен ежедневный прием поливитаминных комплексов с микроэлементами.

Желчегонные препараты, а также и растительного происхождения, назначают лишь по окончании обследования желчного пузыря и поджелудочной железы.

Бандаж при холецистите не носят, его используют лишь , если имеется грыжа передней брюшной стены.

Какие конкретно трансформации происходят в желчном пузыре в следствии воспаления?

При хроническом катаральном (отечном) воспалении (холецистите) стены желчного пузыря уплотняются. Наряду с этим на одних участках эпителий отсутствует, на других разрастается с образованием небольших полипов.

Мышечный слой стены в большинстве случаев гипертрофирован (утолщен), а слизистая оболочка, напротив, атрофирована. Стены желчного пузыря покрыты воспалительными инфильтратами, что может привести к формированию язвы на слизистой оболочке оболочке, которая после этого рубцуется за счет клеток эпителия.

В отдельных участках стены желчного пузыря смогут видеться отложения солей кальция.

Пузырь часто деформируется по причине того, что появляются спайки с соседними органами.

Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный.

Статьи по теме