Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей



Дискинетические расстройства желчного пузыря и желчевыводящих дорог занимают позицию лидера среди хронической патологии пищеварительной системы у детей и являются функциональное заболевание, при котором нарушается оттекание желчи в двенадцатиперстную кишку в следствии несогласованных сокращений желчного пузыря, пузырных протоков и сфинктерного аппарата. Основными клиническими симптомами дискинезии желчевыводящих дорог (ДЖВП) являются боли в животе с локализацией в правом подреберье.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

В базе механизмов развития дискинезии лежит нарушение вегетативной и гормональной регуляции тонуса сфинктерного аппарата и моторики желчного пузыря. Преобладание влияния симпатической нервной системы угнетает моторику желчного пузыря и приводит к спазму сфинктеров. И напротив, преобладание влияния блуждающего нерва ведет к гиперкинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктерного аппарата. В физиологических условиях процессы стимуляции и торможения сократительной функции желчного пузыря и тонуса сфинктеров регулируются посредством гормонов гипофиза и интестинальных гормонов (гастрин, холецисткинин, секретин). Но узкие механизмы регуляции, связанные с приёмом пищи и прохождением её по желудочно-кишечному тракту, нарушаются под влиянием многих негативных факторов. К ним относятся:
- стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки, особенно систематические;
- нарушение режима и рациона питания;
- переедание, злоупотребление жирной и жареной пищей;
- насильное кормление;
- гиподинамия;
- инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, печени;
- наследственная предрасположенность;
- другие заболевания пищеварительного тракта либо системная патология (в этом случае ДЖВП есть вторичным процессом).

Клиническая симптоматика ДЖВП зависит от варианта течения заболевания. Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих дорог: гиперкинетический, в то время, когда усилены сокращения желчного пузыря, и гипокинетический, в то время, когда стены пузыря и протоков расслаблены, а оттекание желчи замедлен. Нарушения тонуса сфинктеров может происходить по гипотоническому типу, наряду с этим желчь медлительно вытекает из протоков, либо гипертоническому, в то время, когда желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку.
При гиперкинетической дискинезии ведущим симптомом заболевания есть интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, время от времени отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации. Приступ боли может сопровождаться тошнотой, реже рвотой. Болевой приступ более выражен при сочетании данной формы с гипертонией сфинктеров.

Для гипокинетического варианта ДЖВП характерна постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся эмоцией переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, понижением аппетита. Часто отмечаются нарушения стула (запор либо диарея), время от времени изменяется и цвет кала: он делается ярким. Опасность гипокинезии желчного пузыря содержится в том, что при застое желчи улучшается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, увеличивается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что содействует образованию сгустков, а в будущем и камней в желчном пузыре.

Для подтверждения диагноза кожный покров в обязательном порядке выполняют ряд инструментальных изучений. Ультразвуковое изучение разрешает оценить форму и размеры желчного пузыря, распознать наличие в нём сгустков желчи, деформацию, врождённые аномалии развития. По окончании приёма желчегонного средства через 40-60 мин. оценивают степень уменьшения объёма желчного пузыря. В норме он должен уменьшиться на 1/2-1/3 от первоначального размера.


Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Фракционное дуоденальное зондирование разрешает оценить моторную функцию желчного пузыря, желчных протоков и тонус сфинктерного аппарата билиарной системы. В взятых порциях желчи определяют концентрации желчных кислот, холестерина и билирубина. Но данный способ требует долгого времени и сложен в техническом отношении, в то время, когда речь идет о детях дошкольного и раннего школьного возрастов.
Из дополнительных изучений назначают клинический и биохимический анализы крови (для исключения воспалительных процессов, нарушения работы печени и поджелудочной железы), копрологическое изучение (в кале определяют степень переваривания пищевых волокон, наличие жиров и др.).

Базой лечения ДЖВП есть диетотерапия. При всех вариантах заболевания нужно организовать регулярное питание маленькими порциями (4-5 ежедневно), строго выполняя время приёма пищи. Из рациона направляться исключить жирные, жареные, острые блюда; жирные сорта мяса и рыбы; все бульоны (мясные, рыбные, грибные); копчёности и соленья; орехи; грибы; бобовые; тёмный хлеб; свежую выпечку; какао; шоколад; газированные напитки; мороженое; жевательные резинки.

Разрешаются вегетарианские (овощные и овоще-крупяные супы, щи, борщи) либо молочные крупяные супы; нежирные сорта мяса, птицы, рыбы в отварном виде; отварные овощи; крупы (рис, гречка); молочные каши; творожная запеканка; омлет; яйца всмятку; кисломолочные продукты; белый подсушенный хлеб; зефир; мармелад.
При гипокинетической дискинезии рекомендуется использовать продукты, стимулирующие моторику желчевыводящих дорог – растительное масло, яйца, сметану, молоко, неострые сыры, свежие овощи, фрукты и ягоды (клубнику, землянику, яблоки, сливы, абрикосы, груши, морковь, огурцы, капусту, свеклу).

Медикаментозное лечение доктор назначит в зависимости от варианта дискинезии и клинической симптоматики. При гиперкинетическом варианте продемонстрировано использование холеспазмолитиков и холеретиков на фоне седативной терапии (валериана, психотерапия). Холеспазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков и сфинктеров (но-шпа, риабал, метеоспазмил), а холеретики стимулируют образование желчи и синтез желчных кислот в печени, увеличивают их концентрацию в желчи, содействуют улучшению её реологических свойств (холензим, фламин, фебихол, аллохол).

Действенно применение фитопрепаратов, в состав которых входят кукурузные рыльца, мята перечная, шиповник, барбарис, бессмертник песчаный, полынь неприятная, календула лекарственная, чистотел. Продемонстрировано потребление минеральных вод низкой минерализации (Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4 и №20, Нарзан).
При гипокинетической дискинезии назначают тонизирующие препараты (настойка женьшеня, экстракт алоэ) и желчегонные средства – холеретики и холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и облегчающие процесс его опорожнения. К холекинетикам относятся магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, сырой яичный желток, свекольный сок, растительные масла, и сборы лекарственных трав из рябины обычной, цветков ромашки, травы золототысячника. В один момент выполняют слепые зондирования, стимулирующие оттекание желчи, не реже двух раз в неделю. Из минеральных жидкостей при гипокинетической дискинезии советуют воды высокой минерализации, газированные, в холодном виде, 2-3 раза в сутки.

Диспансерное наблюдение за ребёнком с билиарными дисфункциями осуществляется в течении трёх лет с момента последнего обострения.
Чтобы предотвратить развитие у ребёнка дискинезии желчевыводящих дорог, необходимо следить за правильностью и регулярностью его питания, оградить малыша от стрессовых обстановок, не допускать эмоционального перенапряжения, вовремя корригировать вегетативные расстройства, поскольку кроме неприятных болевых и диспептических нарушений при постоянном застое желчи высок риск развития в будущем воспалительных болезней желчных дорог и образования камней в желчном пузыре.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Дата публикации: 27.06.2014.

Альбина Юрина 04.10.2016 16:26:01.

да, бессмертник по большому счету прекрасная трава, превосходно подходит для лечения джвп. и воспаления снимает, и желчь выгоняет, и печень защищает. мне весьма нравится, как у меня ребенок по окончании детских гранул с бессмертником кушает - не могу. И в туалет лучше ходит. Так что бессмертник - всем рекомендую. Лишь не в траве лучше, а в лекарстве, а то дозировку для ребенка не вычислить.

Кирилл 20.03.2017 11:54:26.

Статьи по теме