Лечение лишая у ребенка



В последние десятилетия отмечается повышение числа больных красным плоским лишаем не только среди взрослых, но и у детей. Частота этого заболевания образовывает 1% от общего числа больных в дерматологических клиниках.

Неврогенная концепция основывается на фактах происхождения красного плоского лишая по окончании стрессовых обстановок, при неврозах, и благодаря наличия у больных функциональных и органических трансформаций центральной и периферической нервной системы. Обменная теория подтверждается нередким обнаружением у больных красным плоским лишаем сахарного диабета, ожирения, диспротеинемии. Так A. Powell и R. Anion нашли выраженный сахарный диабет у 19% больных с красным плоским лишаем, у части из них большое изменение глюкозотолерантного теста. Иммунологические изучения последних лет с применением иммунофлюоресцентных способов установили наличие антител против основной мембраны в ткани активных высыпаний и в циркулирующей крови больных. Сообщалось о нередких (до 55 %) находках отложений иммуноглобулинов в сосочковом слое кожи, у дермоэпидермальной границы, сочетающихся с положительной реакцией на HL А3-антигены.

Суммируя данные по различным концепциям этиологии и патогенеза красного плоского лишая с учетом новых сведений о жизнедеятельности вирусной флоры, направляться, по всей видимости, их все объединить.

Из работ кожный покров. Waterson четко вытекает, что нервная система, как центральная, так и периферическая, представляет собой предпочтительную среду обитания вирусов. Затрудняет подтверждение вирусной этиологии многих болезней наличие особенных популяций вирусов, содержащих нуклеиновую кислоту с малой молекулярной массой, наподобие вироидов, паразитирующих в нервной ткани. Как мы знаем, что при явлениях диспротеинемии, гипергаммаглобулинемии вирусы образуют с антителами патологические иммунные комплексы, владеющие агрессивной активностью. Следовательно, возможно допустить, что при красном плоском лишае обменные, неврогенные, физические и химические факторы действуют по принципу биотропизма, активируя скрытую, быть может, вирусную заразу. Заболевание, наконец, может иметь и наследственный генез с мультифакториальным характером наследования.

Симптомы красного лишая. Сыпь красного плоского лишая мономорфная. Папулы имеют плоскую поверхность с центральным точечным западением, полигональные контуры и насыщенно-красный цвет с малиновым либо лиловым оттенком. Размеры папул варьируют от просяного зерна до небольшой чечевицы. Папулы гладкие, блестящие, с восковидным блеском, либо легко шелушатся небольшими отрубевидными чешуйками. Размещение папул чаще рассеянное, но вероятно и слияние их в большие бляшки и кольцевидные фигуры. Преимущественная локализация - сгибательные поверхности предплечий, лучезапястных суставов, внутренняя поверхность бедер, туловище, разгибательные поверхности голеней. Кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв в процесс в большинстве случаев не вовлекается.

Лечение лишая у ребенка

У 30-40 % больных в один момент поражены кожа и слизистые оболочки рта и гениталий, а у 15 % поражению кожи предшествуют высыпания на слизистой оболочке оболочке рта. Чаще всего процесс сосредоточен в области слизистой оболочке оболочки щек и языка в виде бляшек либо ветвистой сетки. У 25 % больных поражение слизистых оболочек не сопровождается проявлениями на коже, и у них на слизистой оболочке оболочке контрастно выделяются серовато-перламутровые милиарные либо лихеноидные папулы, сгруппированные в кольца, полосы либо древовидную сетку. В области языка и красной каймы губ серовато-опаловые с лиловым оттенком бляшки кроме этого складываются из сгруппированных папул.

На поверхности отдельных папул и сливных очагов просматриваются серовато-белесоватые точки и полосы, составляющие причудливую неправильную сеть, которая делается более заметной, в случае если намочить элемент сыпи водой либо смазать его растительным маслом (сетка Уикхема). Эту сеть образует неравномерно гипертрофированный зернистый слой эпидермиса, просвечивающий через клетки рогового слоя. Особенно четко сетка Уикхема видна на слизистой оболочке оболочке щек, где отсутствует роговой слой.

Лечение лишая у ребенка

Поражение ногтей при красном плоском лишае характеризуется помутнением и деформацией ногтевых пластинок (продольное утолщение в виде гиперкератотических полос). На ранних стадиях возможно видеть гиперемию ногтевого ложа и просвечивающие через вещество ногтя участки подногтевого гиперкератоза.

Красный плоский лишай у детей отличается экссудативным характером из-за гидрофильности и обильной васкуляризации кожи. Исходя из этого сыпь имеет ярко-насыщенный красный цвет с лиловым либо фиолетовым оттенком, а на поверхности папул смогут появляться везикулезные либо пузырные элементы. Такие клинические формы называются везикулезными, либо пемфигоидными. Кроме них, существуют другие атипичные формы.

Бородавчатая, либо гипертрофическая, разновидность чаще локализуется на нижних конечностях, где на поверхности шероховатых папилломатозных разрастаний имеется большое шелушение. При атрофической, либо склеротической, форме, чаще в области верхней половины туловища, на коже, слизистых оболочках гениталий и на волосистой части головы, видны сливающиеся папулы, в центре которых чуть заметное западение
преобразовывается в участки выраженной атрофии с депигментацией и шелушением. Наровне с атрофическими, появляются очаги уплотнения, получающие легко желтоватый оттенок (цвет слоновой кости) на месте предшествовавших папул. На волосистой части головы атрофия сопровождается выпадением волос по типу псевдопелады Брока.



Сочетание атрофической формы красного плоского лишая на волосистой части головы с кератотическйми фолликулярными папулами на коже туловища и разгибательной поверхности конечностей и с выпадением волос на лобке и в подмышечных впадинах обрисовано называющиеся синдрома Лассюэра-Литтла.

Остроконечная. либо перифолликулярная. разновидность проявляется милиарными и лихеноидными папулами фолликулярного характера с гиперкератозом устья фолликулов в виде роговых скоплений. Наиболее нередкая локализация - разгибательная поверхность плеч и бедер; на волосистой части головы папулы разрешаются рубцовой атрофией. Кольцевидный. либо аннулярный. красный лишай начинается простой, обычной формой, а после этого папулы группируются в кольцевидные фигуры с центральным регрессированием. У мальчиков довольно часто замечают кольцевидное размещение папул на головке полового члена и на мошонке. При обильном распространении высыпаний формируется не только кольцевидный, но и такие редко видящиеся клинические варианты, как линейный, зостериформный и монилиформный. Монилиформный вариант отличается большими, холмообразными папулами без центрального вдавления, располагающимися линейно, в виде четок, бус либо келоидоподобных тяжей.

В любой своей разновидности заболевание имеет 3 стадии течения: прогрессирующую, стационарную и регрессивную. В прогрессирующей стадии у детей отмечают выраженный зуд (время от времени зуда не бывает) и положительный феномен Кебнера (появление обычных элементов дерматоза на местах царапин, давления, расчесов).

Лечение лишая у ребенка

Течение болезни хронически рецидивирующее. Но тенденция к рецидивированию выражена менее интенсивно, чем, к примеру, при экземе либо нейродермите. При рациональном лечении дерматоз разрешается, оставляя долгую пигментацию либо атрофию (склероатрофические варианты). В случаях тяжелого течения и непрерывного прогрессирования может случиться изменение во вторичную эритродермию с поражением волосистой части головы и ногтей.

Диагноз красного плоского лишая. Заболевание легко распознается по характерным клиническим показателям. В атипичных случаях диагностике оказывает помощь гистологическое изучение.

Лечение лишая у ребенка

Гистопатология. Неравномерное разрастание зернистого слоя (ги-пергранулез), умеренный гиперкератоз, паракератоз, акантоз и папилломатоз являются характерные проявления красного плоского лишая. К ним направляться добавить лимфоцитарный полосовидный инфильтрат с малым участием гистиоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов.

Дифференциальный диагноз с вторичным сифилисом, псориазом. лишаем золотушных и нейродермитом выполняют с учетом изюминок клиники, результатов микроскопических изучений на бледную трепонему, серологических реакций и внутрикожной пробы Манту. Более сложным не редкость дифференцирование при изолированном поражении красной каймы губ, в то время, когда направляться отличать красный плоский лишай от рубцующегося эритематоза. В этих обстоятельствах, кроме гистологического изучения, время от времени присоединяют флюоресцентное определение антинуклеарных антител и измерение биодозы УФ О.

Лечение красного плоского лишая. Санируют очаги хронической инфекции, корригируют возможные патогенетические компоненты (невротические, обменные, иммунологические). В прогрессирующей стадии назначают антибиотики: макролиды, тетрациклины, неомицин в дозах, соответствующих возрасту и массе тела ребенка в течение 7-12 дней. В один момент применяют антигистаминные препараты: димедрол в разовой дозе по 0,0025-0,005 г детям до 1 года, по 0,01-0,015 г - от 1 года до 3 лет и по 0,02-0,025 г до 7--10-летнего возраста 1-2 раза в день. Старше 10 лег - по 0,025 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. При выраженных невротических реакциях используют препараты брома, валерианы и малые транквилизаторы (рудотель, тазепам, азафен, мебикар) в сочетании с витаминами В6, B12, B15, С, никотиновой кислотой как вовнутрь, так и в инъекциях. Детям школьного возраста назначают электросон в сочетании с обмороком либо без обморока с последующим применением УВЧ-терапии, УФО.

В период прогрессирования процесса, особенно с тенденцией к эритродермии, используют малые дозы глюкокортикоидов (урбазон, дексазон, преднизолон) вместе с анаболическими негормональными средствами (фитин, метилурацил, калия оротат), владеющими кроме этого иммуностимулирующим действием. Применяют гистаглобин в комплексе с витаминами А и Е.

Наружное лечение. При интенсивном зуде применяют спиртовые обтирания с добавлением к 70 % спирту в 0,5 % либо 1 % концентрации хлоралгидрата, ментола, анестезина, тимола и с последующим применением мазей с глюкокортикоидными гормонами и антибиотиками (оксикорт, дермозолон, лоринден С, гиоксизон). В стационарной и регрессивной стадиях для ускорения рассасывания инфильтративных и особенно гипертрофических бляшек используют фонофорез с гидрокортизоновой суспензией, УВЧ-терапию, обкалывание очагов 5 % раствором хингамина, и мази и пасты с резорцином, дегтем, ихтиолом, серой в 5-10 % концентрации.

С целью разрушения отдельных гипертрофических папул возможно применить криодеструкцию, диатермокоагуляцию либо лучи Букки. При поражении слизистых оболочек назначают полоскания 1-2% раствором соды, смазывание 0,25-0,5% раствором меди сульфата с последующими аппликациями масляных растворов витаминов А, Е.

Детям старше 3 лет в период разрешения процесса для закрепления терапевтического результата продемонстрировано нахождение на .курортах с применением сероводородных и радоновых ванн (Пятигорск, Сочи, Серноводск, Цхалтубо, Кемери).

Еще по теме:

Хороший сутки! Помогите, пожалуйста избавиться от красного лишая. Обращалась к дерматологу, он прописал протирание уксусом ежедневно и 1 раз в неделю выпивать антибиотики. Прошло уже 4 недели, а результата нет. Что делать, снова идти к доктору.

страдающая. 07.11.2012 23:30:23

я мучаюсь уже 10 лет!никто не имеет возможности растолковать-откуда и из-за чего эта зараза взялась!но сама увидела-когда нервничаю-сильнее высыпает и в самом неожиданном месте!5 лет назад прошла курс с гемодезом и супрастином.Эффект был потрясающим-3 года без неприятностей. но опять нервы. снова я вся усыпана и зуд таковой хоть шкуру снимай. целестодерм-ерунда.ни облегчения,ни лечения.Гемодез уже не оказывает помощь..а самое занимательное на последок-ОНИ НА СИМПОЗИУМЫ ЕЗДЯТ(ДОКТОРА)И НИЧЕГО НЕ ПРИДУМАЛИ ДО СИХ ПОР-ПО РАЗЛИЧНОМУ ВСЕХ НАС КАЛЕЧАТ.

Гостья. 09.11.2012 17:05:43

Я этим заболеванием мучаюсь уже 21 год и никто не имеет возможности вылечить! Отчаялась! Спустя десятилетие, с последнего моего нахождения в стационаре, сейчас ездила в КВД, мне поставили диагноз КПЛ (до этого диагноз был узловатая почесуха и нейродермит "в одном флаконе"), на новый поставленный диагноз замечающая меня доктор заявила, что эта заболевание весьма тяжело лечится, но совсем ни при каких обстоятельствах не пройдет и, как всем назначила антибиотики, кальций (в уколах), зодак и витами Е. Значит медицина ещё не так обширно шагнула в лечении этого. (( А самое приятное время, в то время, когда КПЛ меня совсем не тревожил - это беременность! (ни высыпаний, не зуда все 9 месяцев!))) На моё счастье заболевание ребенку не передалась.

оксана. 16.11.2012 21:57:05

лежу в поликлинике с клп лечат бицилином, гепарином в пузо,мазь преднитол,преднизалон по 5 пилюль это гормональные и обезательно панангин дабы небыло судорог по однои пилюле три раза в сутки

пролежал в КВД 2 недели с КПЛ лечение преднизолон по схеме ,иммард,диазолин,мази тербинафин,синаф. с мазями поаккуратней (гормональное и стероидные). А самое основное очистка организма тиосульфатом натрия.Результат краснота и паппулы провалились сквозь землю.стремительнее бы лето море солнцее.

Статьи по теме