Причины онкологических заболеваний



Лапароскопические операции - это современный способ проведения операций . Лапароскопические операции, как минимально инвазивное хирургическое вмешательство, разрешают хирургам делать операции через мелкие разрезы (длиной менее одного сантиметра) если сравнивать с громадными разрезами при классических "открытых" операциях . Преимущество лапароскопических операций для больных пребывает в: понижении болевого синдрома, сокращении нахождения больных в поликлинике, улучшении косметического результата и более стремительном восстановлении по окончании операции. В связи с улучшением результатов лечения, понижением затрат на лечение и требованиями больных лапароскопические операции за последние два десятилетия стали обширно употребляться при лечении разных хирургических болезней. Совершенствование инструментов, видеотехнологий и лапароскопического оборудования ускорили развитие лапароскопической хирургии. В некоторых поликлиниках более 50% операций выполняются лапароскопически, и ожидается, что более 70% операций смогут быть проведены, применяя лапароскопический доступ, без дополнительных технических усовершенствований.

История развития лапароскопических операций
Современная эра развития лапароскопических операций по традиции начинается с проведения в 1987 году первой лапароскопической операции по удалению желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия). Но практически лапароскопические операции начали делать с 1806 года. На протяжении многих лет двадцатого столетия гинекологи применяли лапароскопию для диагностики и проведения несложных операций, таких как перевязка маточных труб в целях регулирования рождаемости.

1901 год - Georg Kelling выполнил первую лапароскопическую операцию на животных, обрисовал создание пневмоперитонеума (введение воздуха в туловище) и размещение троакаров (полых трубок).

1910 год - Hans Christian Jacobaeus (Швеция) сказал о первой лапароскопической операции у человека. За следующие пара десятилетий многие исследователи совершенствовали и популяризировали лапароскопические операции.

1983 год - первая лапароскопическая операция по удалению аппендицита была выполнена Semm как часть гинекологической операции.

1985 год - Muhe (Германия) выполнил первую успешную лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря у человека. Но, в связи с тем, что о первой операции долго не было известно, первую лапароскопическую холецистэктомию приписывают Mouret (Франция), о которой сообщили в 1987 году.

1991 год - Gaegea вводит лапароскопическую фундопликацию (подшивание желудка к диафрагме около пищеводного отверстия) при гастроэзофагальном рефлюксе.

Причины онкологических заболеваний

1992 год - На Конференции Национального Университета Здравоохранения был сделан вывод, что лапароскопическая холецистэктомия есть альтернативой открытой операции по удалению желчного пузыря.

2005 год - лапароскопическое удаление аппендицита выполнено Rao и Reddy в Индии.

2007 год В США проведена первая эндоскопическая операция (NOTES) по удалению желчного пузыря через естественные отверстия без видимых внешних рубцов.

Каковы преимущества лапароскопических операций?

Лапароскопические операции имеют пара преимуществ перед классическими, открытыми операциями. Они включают:

1.Маленькие разрезы, каковые улучшают косметический итог операции, поскольку остаются мелкие рубцы.
2.Меньше послеоперационный болевой синдром, понижается потребность в обезболивающих препаратах.
3.Уменьшается время нахождения больного в поликлинике.
4.Требуется меньше времени для восстановления по окончании лапароскопической операции. Больные раньше возвращаются на работу и к привычному для себя образу жизни.
5.Уменьшение травмы тканей, понижение потребности в переливаниях крови, и понижение риска развития осложнений, связанных с формированием послеоперационной грыжи и инфицированием раны.
6.Понижение риска развития послеоперационной кишечной непроходимости, связанной с формированием спаек в брюшной полости.
7.Лапароскопические операции разрешают провести диагностику при неясных обстановках.

Каковы недостатки лапароскопических операций?
Недостатки лапароскопических операций включают:

1.Повышение затрат, связанных с потребностью в современном оборудовании, затрат на его обслуживание и развития инструментов. Эти затраты смогут быть возмещены сокращением нахождения больного в поликлинике.
2.Во многих случаях лапароскопические операции занимают больше времени если сравнивать с классическими, открытыми операциями.
3.Лапароскопические операции не исключают риска развития страшных для жизни осложнений, таких как травмы кровеносных сосудов либо кишечника.
4.Потребность в общем наркозе, в то время как кое-какие из открытых альтернативных операций смогут быть выполнены под перидуральной анестезией либо местным обезболиванием.
5.Время от времени возрастает интенсивность послеоперационных болей, связанных с громадным числом разрезов. И углекислый газ может злить брюшину, мембрану, выстилающую брюшную полость, и приводить к в плечах.
6.Отсутствие возможности выполнить стремительное и полное изучение некоторых областей брюшной полости, к примеру при травме органов брюшной полости.
Как выполняются лапароскопические операции?

Брюшная стена представляет собой барьер между органами и хирургом брюшной полости, так, первичным преимуществом лапароскопии есть минимальная травма брюшной стены. Доступ в туловище реализовывают либо при помощи иглы Вереша либо при помощи мини-разрезов по Hasson. После этого в туловище вводят углекислый газ под давлением в 15 мм. рт. ст. Углекислый газ разрешает создать рабочую область, поднимая брюшную стенку выше внутренних органов. Вводят долгий твёрдый эндоскоп (лапароскоп) и источник освещения, каковые употребляются, дабы осмотреть органы брюшной полости.

Увеличенные изображения рабочей области транслируются на один либо более телевизионных экранов, разрешая хирургу, медсестрам, ассистентам и анестезиологам визуально контролировать движение операции.

Пара пластиковых полых трубок диаметром от 5 до 12 миллиметров с воздухонепроницаемым клапаном, каковые называются троакарами, размещают в определенном порядке, так, дабы обеспечить легкое введение, удаление и замену инструментов.

Число дополнительных мест введения троакаров связано со сложностью лапароскопической операции. Лапароскопические инструменты похожи на хирургические инструменты, употребляющиеся при открытых операциях, но заметно отличаются по длине (примерно 30 сантиметров длиной). Лапароскопические ножницы, зажимы, ретракторы и другие инструменты вводятся через троакары, дабы создавать манипуляции с тканями.

Причины онкологических заболеваний

Хирургические степлеры и электрохирургические устройства, каковые разрезают и соединяют ткани, употребляются для удаления органов либо сшивания сегментов кишечника. Применение этих сложных устройств (троакары, степлеры), каковые частично являются одноразовыми, есть обстоятельством громадных экономических затрат на лапароскопические операции.

В некоторых случаях делают безгазовые лапароскопические операции, при которых брюшную стенку поднимают при помощи ретракторов без введения углекислого газа. Современные лапароскопы со встроенной камерой, которая преобразует изображение в цифровые сигналы и передает его на экран монитора с высокой разрешающей свойством, позволяет получать высококачественное изображение . Применение последних достижений науки и техники, включая устройства герметизирующие сосуды, каковые рассекают кровеносные сосуды без кровотечения, скальпель, активируемый ультразвуком, разрешают проводить сложные лапароскопические операции.



Из-за чего лапароскопические операции являются более сложными для хирурга?
Тогда как маленькие разрезы являются преимуществом для больного, лапароскопические операции для хирурга имеют кое-какие ограничения. На протяжении лапароскопической операции трехмерная рабочая область при открытой операции заменяется двухмерным изображением на экране монитора с сопутствующей утратой информации. Ограниченный обзор и освещение, отсутствие эмоции объема и глубины, смогут привести к ошибкам восприятия. Кровотечение затрудняет обзор и его тяжелее остановить.

Лапароскопические операции разрешают хирургу оценивать лишь поверхностную анатомию без возможности конкретно ощущать либо ощупать органы и другие анатомические структуры. Это компенсируют при помощи ультразвукового изучения, но невозможность применить руку при остановке кровотечения разрешает хирургу с готовностью оценивать лишь поверхностную анатомию, без возможности ощущать либо "пальпировать" органы и другие анатомические структуры.

Лапароскопические устройства имеют меньшую степень свободы движений и смогут быть неудобны при манипуляциях. Лапароскопический шов требует хорошей координации движений хирурга. Уровень трудности лапароскопических операций возможно сравнить с едой при помощи палочек против еды при помощи рук. Хирург должен умело применять позицию тела, размещение дополнительных ретракторов, положение операционного стола и разные углы при иссечении, сшивании и удалении тканей. Довольно часто нужно широкое препарирование, дабы компенсировать небольшой размер разрезов.

Хирург должен распознавать каждые механические трудности и использовать дополнительное оборудование при чрезвычайных обстановках. В связи с тем, что лапароскопические операции требуют определенных навыков хирурга, кое-какие хирурги не владеют лапароскопическими процедурами. Так, для более сложных лапароскопических операций требуется высококвалифицированный хирург.

Какой этап лапароскопической операции возможно самым напряженным для хирурга и страшным для жизни больного?
Главная причина важных осложнений на протяжении лапароскопической операции это первичный доступ к брюшине для введения углекислого газа. Стандартное применение иглы громадного диаметра (игла Вереша) есть самым несложным и стремительным методом для нагнетания воздуха в туловище, вместе с тем может привести к ранению кишечника либо сосуда с развитием кровотечения и воздушной эмболии (попадание пузырьков воздуха в кровоток).

Частота ранений кишечника при лапароскопических операциях низка и образовывает от 0,025 до 0,2%. Но нераспознанное ранение кишки может привести к отсроченной перфорации кишечника и к перитониту (воспаление брюшины, мембраны, покрывающей брюшную полость) с уровнем смертности около 5 %. В некоторых случаях ранение кишки возможно выявить при появлении содержимого кишечника по окончании введении троакара либо, в случае если по окончании введения лапароскопа видна слизистая оболочка кишечника.

Ранение кишечника не столь опасно для жизни, как ранение большого кровеносного сосуда, способное привести к массивному кровотечению и смерти. При положении больного на спине аорта и нижняя полая вена смогут размешаться на расстоянии нескольких сантиметров от брюшной стены. Частота ранений больших кровеносных сосудов образовывает менее 0,05%. Ранения больших сосудов диагностируются возникновением видимого кровотечения либо гипотонией (понижение давления). При происхождении массивного кровотечения требуется немедленное переливание крови и переход от лапароскопической операции к открытой лапаротомии.

Дабы снизить риск ранения кишечника либо кровеносных сосудов, появились дополнительные методики введения иглы для нагнетания воздуха в туловище. В 1971 году Hasson внес предложение открытый способ введения троакаров под прямым визуальным контролем. Новые оптические троакары, каковые разрешают хирургу видеть слои брюшной стены на протяжении их введения, являются более надёжными, но не ликвидируют риск развития осложнений всецело.

Из-за чего время от времени нужен переход лапароскопической операции в открытую операцию?
При любой лапароскопической операции может появиться необходимость в "преобразовании" либо переходу к классической, открытой операции. Обстоятельством для перехода к открытой операции смогут стать: кровотечение, неадекватное выделение сосуда, массивный спаечный процесс в брюшной полости и отсутствие возможности удачно завершить лапароскопическую операцию.

Факторы риска перехода от лапароскопической операции к открытой включают прошлые хирургические вмешательства в брюшной полости, перенесенный в прошлом перитонит, вздутие кишечника и наличие злокачественной опухоли. Кое-какие больные с хроническими болезнями легких смогут не перенести пневмоперитонеума (нагнетания воздуха в туловище), что может привести к необходимости в преобразовании в открытую операцию по окончании первичной попытки лапароскопического доступа. В случае если операция не может быть закончена лапароскопически, то решение хирурга перейти к открытой операции не должно расцениваться как осложнение либо отказ, а как метод обеспечить большую безопасность для больного. Так, больные постоянно подписывают информированное согласие о возможности преобразования лапароскопической операции в открытую операцию. Больные должны понимать, что сперва будет выполнен лапароскопический доступ, а в случае происхождения необходимости хирург перейдет к открытой операции.

Причины онкологических заболеваний

Как на протяжении лапароскопической операции извлекают удаленные органы либо опухоли?
Маленькие удаленные органы (к примеру, аппендикс, лимфатические узлы, желчный пузырь) удаляют через обычный 12 миллиметровый разрез, через который вводят лапароскоп. В большинстве случаев опухоль либо орган помещают в особый мешочек для надёжного извлечения из брюшной полости больного.

В случае если на протяжении лапароскопической операции удаляемый орган либо опухоль имеют громадные размеры и их нельзя извлечь через 12-миллиметровый разрез для введения троакара, существует пара способов, каковые включают:

1.удаление органа либо ткани по частям
2.помещение удаленного органа либо ткани в особую сумку с последующим измельчением (морцеляция)
3.создание большего разреза для удаления органа (особенно, в случае если ткань нужна для гистологического изучения).
Удаляя громадные экземпляры, ключевым решением для хирурга есть, применять ли продвинутые стратегии и постараться закончить операцию как вероятно через лапароскопический доступ (сделать дополнительную мини лапаротомию, дабы удалить экземпляр), либо выполнить лапароскопическую операцию, применяя методику hand-assisted.

Что такое лапароскопическая операция hand-assisted?

В случае если для извлечения удаленного органа будет нужен большой разрез, существует способ лапароскопической операции, который разрешает хирургу применять руку в рабочей области. Это позволяет хирургу осуществлять ею манипуляции и пальпировать либо ощущать ткани и органы как при открытой операции. Данный способ называется лапароскопической операцией hand-assisted.

Дабы не допустить понижение концентрации углекислого газа в брюшной полости больного, нужно создание особого порта доступа, который называется ручной порт (герметичный рукав, разрешающий вводить руку). Протяженность разреза для ручного порта образовывает 8 сантиметров. Кое-какие хирурги уверены в том, что лапароскопические операции hand-assisted разрешают существенно сократить время операции если сравнивать с чисто лапароскопической операцией, и снабжает больший простор для действий при происхождении осложнений (к примеру, массивного кровотечения). Но для ручного порта нужен разрез большой длины.

Как лапароскопические операции употребляются и для диагностики и лечения?
Диагностические лапароскопические операции:

Диагностические лапароскопические операции долгое время употреблялись в гинекологии для определения обстоятельств хронических болей в животе, обстоятельства тазовых болей либо бесплодия. Лапароскопические операции используются в общей хирургии при диагностике обострения хронических болей в животе, обстоятельство которых неясна по окончании проведения компьютерной томографии (КТ) или других способов лучевой диагностики. Лапароскопические операции применяют с целью проведения биопсии аномалий, найденных при компьютерной томографии, дабы выяснить стадию и распространенность злокачественных опухолей. Кроме этого лапароскопические операции используют для диагностики повреждений внутренних органов либо кровотечения при травме живота. Диагностические лапароскопические операции оказывают помощь избежать ненужной операции у больных с неизлечимым заболеванием.

Операции, в ходе которых нужно лишь рассечение либо сшивание тканей (фундопликация по Ниссену, рассечение спаек), являются совершенными лапароскопическими операциями, потому, что нет необходимости в удалении органов либо тканей и не требуются громадные разрезы.

Более сложные лапароскопические операции требуют удаления органов либо тканей, особенно при лечении злокачественных опухолей. Время от времени удаленный орган возможно извлечь из брюшной полости больного без необходимости расширять разрезы. В других случаях орган удаляют по окончании расширения разрезов в конце лапароскопической операции либо при помощи ручного порта.

Каких послеоперационных осложнений возможно избежать благодаря лапароскопическим операциям?
Послеоперационные грыжи появляются примерно в 10% случаев по окончании классических открытых операций. Так как при лапароскопических операциях требуются разрезы меньшей длины, частота развития послеоперационных грыж существенно ниже, и снижен риск развития послеоперационных инфекционных осложнений.

Существуют ли противопоказания к проведению лапароскопических операций?
Безотносительным противопоказанием к проведению лапароскопической операции есть общее состояние организма больного: нестабильность основных жизненных показателей (пульс, давление, частота дыхания и др.) либо, в случае если долгое нахождение в операционной нежелательно для больного. Прошлые операции с развитием спаек в брюшной полости, хроническая печеночная недостаточность (цирроз печени), кровотечение, громадная масса тела, острое воспаление, беременность и хронические сердечно-легочные заболевания являются относительными противопоказаниями к лапароскопическим операциям. У больных с перитонитом лапароскопическая операция может расширить риск распространения инфекции.

Причины онкологических заболеваний

Статьи по теме